梁湖聰 李輝 周典貴

（廣東省中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院 中山 528437）

輕型卒中指持續(xù)時(shí)間超過24 h的輕型神經(jīng)功能障礙，是臨床發(fā)生率較高、較為嚴(yán)重的且需要緊急干預(yù)的“卒中預(yù)警”事件。對(duì)輕型卒中患者進(jìn)行早期干預(yù)治療，是預(yù)防病情進(jìn)展的關(guān)鍵所在。抗血小板藥物是目前治療輕型卒中應(yīng)用最廣泛的藥物，阿司匹林和氯吡格雷是其中使用較頻繁的兩種。這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠有效降低血小板的聚集率，改善預(yù)后[1～2]。同時(shí)治療過程中也發(fā)現(xiàn)，雙聯(lián)抗血小板藥物的顯著效果只體現(xiàn)在卒中發(fā)生后的幾天內(nèi)。鑒于此，有學(xué)者提出加用降脂類藥物能夠提高治療效果。此次研究在以往研究和報(bào)道的基礎(chǔ)上，以50例輕型卒中患者為主要研究對(duì)象，分析采用雙聯(lián)抗血小板聯(lián)合強(qiáng)化降脂治療輕型卒中患者的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年6月收治的50例輕型卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例。對(duì)照組男14例，女11例；年齡47～76歲，平均（58.69±2.35）歲。觀察組男15例，女 10例；年齡 46～77歲，平均（58.85±2.74）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）入院后均接受CT或MRI檢查，確診為輕型卒中；（2）均在發(fā)病后的24 h內(nèi)到醫(yī)院接受治療；（3）對(duì)本次研究中使用的抗血小板藥物和降脂類藥物均無過敏史或使用禁忌證，且患者為非過敏性體質(zhì)；（4）對(duì)本次研究知情，同意且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）因風(fēng)濕免疫性疾病、炎癥感染性疾病所致的神經(jīng)功能缺損；（2）有腦出血或腦梗死病史；（3）參與此次研究前2個(gè)月內(nèi)接受過降脂類藥物或他汀類藥物治療；（4）對(duì)此次研究中使用的治療藥物存在過敏史或使用禁忌證；（5）合并肝功能受損；（6）患者或家屬對(duì)此次研究存在異議，非自愿參與，或中途退出研究。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用阿司匹林腸溶片+常規(guī)劑量他汀類藥物治療。阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078）100 mg口服，每日1次；阿托伐他汀鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408）20 mg口服，每晚1次。共治療2周。觀察組采用阿司匹林腸溶片+氯吡格雷+強(qiáng)化他汀類藥物治療。阿司匹林腸溶片100 mg口服，每日1次；氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字J20080090）75 mg口服，每日1次；阿托伐他汀鈣40 mg口服，每晚1次。共治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、上腹部疼痛等。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：分別于治療前后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，反之則表示患者的神經(jīng)功能恢復(fù)越好。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：痊愈，NIHSS 下降 91%～100%；顯效，NIHSS下降46%～90%；有效：NIHSS下降18%～45%；無效：NIHSS下降≤17%。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對(duì)照組的治療總有效率顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 兩組治療后的NIHSS評(píng)分明顯小于治療前，且觀察組明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（分

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（分

組別 n觀察組對(duì)照組25 25 13.535 8.711 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 12.41±2.23 12.27±2.08 0.229 0.819 5.63±1.14 7.74±1.56 5.460 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組2例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，1例上腹部疼痛感，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%；觀察組1例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，1例上腹部疼痛感，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.222，P=0.637）。

3 討論

阿司匹林和氯吡格雷是臨床治療卒中的常用藥物，具有確切的療效和較高安全性。阿托伐他汀鈣是常用的降脂藥物，具有抑制血栓形成、調(diào)整內(nèi)皮細(xì)胞功能的作用，同時(shí)可以促進(jìn)血管新生，能夠顯著降低缺血性卒中的發(fā)生率。采用強(qiáng)化他汀類藥物治療卒中有更好的抗炎效果，但值得注意的是，有嚴(yán)重肝功能損傷的患者禁用[7～8]。氯吡格雷是一種抗血小板聚集藥物，對(duì)血小板可進(jìn)行選擇性抑制，能夠有效阻止血小板凝聚，改善血管內(nèi)皮功能，降低炎性因子，防止血栓的形成。采用阿司匹林、阿托伐他汀鈣兩種藥物聯(lián)用，只能暫時(shí)控制患者的臨床癥狀，在上述兩種藥物的基礎(chǔ)上增加氯吡格雷治療，能夠充分發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，達(dá)到長(zhǎng)期、有效的治療效果[9～10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組；治療后觀察組和對(duì)照組NIHSS評(píng)分均較治療前改善明顯，且觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異，說明在雙聯(lián)抗血小板藥物治療的基礎(chǔ)上增加降脂藥物的用藥劑量，并不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，反而能強(qiáng)化治療效果，提高治療有效率。本次研究結(jié)果與以往報(bào)道報(bào)道的結(jié)果[11]存在較大相似性，這說明此次研究結(jié)果是具備科學(xué)性和可信性的。綜上所述，采用雙聯(lián)抗血小板聯(lián)合強(qiáng)化降脂治療輕型卒中患者效果理想，安全性較高，能夠提升患者的生存質(zhì)量。