何淼紅 徐吉芬 姚兵明

（廣東省廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院急診科 廣州 510800）

腦梗死是常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，腦組織發(fā)生缺血缺氧性病變壞死，致使相應(yīng)神經(jīng)功能缺損，出現(xiàn)不同程度的功能障礙[1]。該病致殘率和致死率較高，對(duì)患者生活質(zhì)量和生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅。隨著近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療水平的發(fā)展，腦梗死死亡率有所下降，但致殘率水平仍較高，其中偏癱是腦梗死最常見(jiàn)的后遺癥[2]。本研究旨在探討針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死后偏癱患者肌力恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年11月我院收治的腦梗死后偏癱患者150例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各75例。觀察組男35例，女40例；年齡42～78歲，平均年齡（60.56±3.85）歲；左側(cè)偏癱38例，右側(cè)偏癱37例。對(duì)照組男39例，女 36例；年齡 44～75歲，平均年齡（60.02±3.75）歲；左側(cè)偏癱40例，右側(cè)偏癱35例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI頭顱成像等檢查確診；肌力等級(jí)≤Ⅳ級(jí)；簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常者；合并惡性腫瘤者；意識(shí)不清或精神障礙者；肝、腎等臟器功能不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用康復(fù)訓(xùn)練療法。（1）急性期：護(hù)理人員每天為患者翻身、拍背，并維持健側(cè)臥位，2～3 h/次；對(duì)于臥床患者可協(xié)助其進(jìn)行肢體被動(dòng)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)時(shí)告知患者活動(dòng)部位、方向，緩慢進(jìn)行，并進(jìn)行基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練，如床上移動(dòng)、坐起等。（2）恢復(fù)期：指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練等，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主訓(xùn)練；進(jìn)行洗漱、穿衣、步行、進(jìn)食等日常生活能力鍛煉，以患者不出現(xiàn)疲勞、疼痛為宜。（3）后遺癥期：著重進(jìn)行日常生活能力方面的鍛煉，主要內(nèi)容包括上下樓梯、平地行走等，2次/d，20～30 min/次。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針灸療法治療。（1）急性期：主穴取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交等；上肢取少澤、外關(guān)、曲池、合谷等；下肢取復(fù)溜、太溪、太沖等。（2）恢復(fù)期：主穴取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交等；上肢取手三里、極泉、少海、曲池等；下肢取足三里、涌泉、學(xué)海、豐隆等。（3）后遺癥期：主穴取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交等；上肢取外關(guān)、合谷、曲池、極泉等；下肢取委中、血海、涌泉等。20～30 min/次，1 次 /d，5 d/周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）采用肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）評(píng)估兩組治療前及治療3個(gè)月后的肢體運(yùn)動(dòng)功能，滿分100分，得分越高，表示肢體運(yùn)動(dòng)功能越好[4]。（2）采用改良巴氏指數(shù)評(píng)定表（MBI）評(píng)估兩組治療前及治療3個(gè)月后的日常生活能力，共10個(gè)項(xiàng)目，內(nèi)容涉及進(jìn)食、活動(dòng)、洗澡、大小便等方面，滿分100分，得分越高，表示日常生活能力越好[5]。（3）采用生活質(zhì)量評(píng)估量表（The Mos 36-item Short Form Health Survey,SF-36）評(píng)估兩組治療前及治療3個(gè)月后的生活質(zhì)量，包括生理功能、情緒角色、軀體健康、社會(huì)職能、生命活力五個(gè)方面，各項(xiàng)滿分均為100分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FMA及MBI評(píng)分比較 治療前，兩組FMA及MBI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，兩組FMA及MBI評(píng)分均較治療前明顯升高，且觀察組升高幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組FMA及MBI評(píng)分比較（分s）

表1 兩組FMA及MBI評(píng)分比較（分s）

MBI治療前 治療3個(gè)月后對(duì)照組觀察組組別 n FMA治療前 治療3個(gè)月后75 75 t P 59.68±4.46 60.02±4.38 0.471 0.642 70.56±5.12 80.26±7.02 9.668 0.002 60.87±5.26 60.68±5.19 0.223 0.824 70.69±5.86 82.26±6.95 11.022 0.001

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分較治療前明顯升高，且觀察組升高幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（分

表2 兩組生活質(zhì)量比較（分

生命活力治療前 治療3個(gè)月后對(duì)照組觀察組組別 n 生理功能治療前 治療3個(gè)月后情緒角色治療前 治療3個(gè)月后軀體健康治療前 治療3個(gè)月后社會(huì)職能治療前 治療3個(gè)月后75 75 t P 56.86±3.56 55.98±3.65 1.495 0.142 71.26±5.20 79.65±6.98 8.348 0.001 55.86±3.71 56.02±3.65 0.266 0.792 69.99±6.02 80.02±7.86 8.774 0.003 55.86±3.45 55.82±3.51 0.070 0.942 70.62±6.02 79.03±8.02 8.342 0.003 55.65±3.68 56.59±3.71 1.558 0.123 75.22±6.21 82.02±8.98 5.394 0.004 57.65±3.84 56.98±3.91 1.059 0.294 75.21±5.98 83.65±9.56 6.482 0.003

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死偏癱多與情緒激動(dòng)、高血壓、糖尿病、高血脂等因素導(dǎo)致大腦局部血液供應(yīng)發(fā)生障礙，致使神經(jīng)元細(xì)胞損壞、壞死有關(guān)[6～7]。因患者發(fā)病后錐體束嚴(yán)重受損，致使中樞性癱瘓，導(dǎo)致機(jī)體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能發(fā)生障礙，患者可出現(xiàn)日常生活能力下降，甚至完全不能運(yùn)動(dòng)等現(xiàn)象，治療多以緩解腦血腫、抑制血小板凝結(jié)及恢復(fù)梗死區(qū)域血供為主，并在此基礎(chǔ)上配合進(jìn)行基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練[8]?？祻?fù)鍛煉是根據(jù)患者病情狀況及綜合功能，利用器械或自身力量進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)練習(xí)，以緩解患者肢體功能。早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉有利于抑制和減輕肢體痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)和發(fā)展，可預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)疾病康復(fù)；促使腦功能重建，改善大腦功能；促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，改善大腦新陳代謝，提高機(jī)體代償功能，預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮[9]。

中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死后偏癱屬“偏枯、偏廢”等范疇，與靜脈瘀滯等原因有關(guān)，導(dǎo)致肢體活動(dòng)功能障礙。針灸有疏通血?dú)?、滋養(yǎng)肝腎、醒腦開(kāi)竅、舒筋活絡(luò)之效，能促使患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。此外，現(xiàn)代研究認(rèn)為，針灸可緩解大腦血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，改善神經(jīng)功能，從而促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)中樞功能恢復(fù)；同時(shí)可刺激脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，恢復(fù)其感覺(jué)傳導(dǎo)通路，進(jìn)而改善肢體肌肉肌張力，使再生神經(jīng)協(xié)調(diào)性得到提高，恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，提升日常生活能力；還可刺激大腦皮質(zhì)層，從而重建肢體運(yùn)動(dòng)中樞，促使肢體運(yùn)動(dòng)功能轉(zhuǎn)歸，提高患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死后偏癱患者的效果顯著，可有效提高患者臨床療效，改善其肢體功能障礙情況，促進(jìn)日常生活能力恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。