王敬

（山東省德州市陵城區(qū)中醫(yī)院內(nèi)三科 德州 253500）

乙型肝炎屬于臨床常見病，當(dāng)肝功能持續(xù)性異常會導(dǎo)致肝臟彌漫損害，進而造成乙肝肝硬化[1～2]。乙肝肝硬化屬于難治愈疾病，通常采用西醫(yī)藥物方案，但效果不甚理想[3～4]。本研究對乙肝肝硬化代償肝郁脾虛夾瘀證應(yīng)用西醫(yī)結(jié)合通絡(luò)消癥湯治療，取得良好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2018年7月我院收治的乙肝肝硬化代償肝郁脾虛夾瘀證患者110例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組各55例。對照組男31例，女24例；年齡29～76歲，平均年齡（49.25±6.35）歲；病程 4～9年，平均病程（5.93±3.43）年。研究組男32例，女23例；年齡30～75歲，平均年齡（48.23±6.68）歲；病程 3～10年，平均病程（5.76±3.17）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性乙型病毒性肝炎及代償期肝硬化的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證屬肝郁脾虛夾瘀證；臨床資料完整；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心血管、肺、腎、造血系統(tǒng)疾病；治療前3個月服用其他藥物治療；中途退出研究。

1.3 治療方法 對照組予以西醫(yī)常規(guī)藥物治療：阿德福韋酯（國藥準(zhǔn)字H20050651）口服，10 mg/次，1次/d；拉米字定（國藥準(zhǔn)字H20030581）口服，0.1 g/次，1次/d。研究組于對照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合通絡(luò)消癥湯治療：太子參、生黃芪、白芍各20 g，忍冬藤、雞血藤、澤蘭、茯苓、丹參各15 g，白術(shù)、柴胡、牛膝、桃仁、地龍各10 g，水煎，200 ml/劑，分早晚2次服用。兩組均持續(xù)用藥6個月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）對兩組患者治療后胸脅肋痛、情緒抑郁、納差、倦怠乏力、噯氣、便溏不爽、面色晦暗等中醫(yī)癥狀按中醫(yī)癥狀分級量化表量化，按無、輕、中、重分4個等級記分，無記0分，輕記2分，中記4分，重記6分。（2）觀察兩組治療前后肝功能指標(biāo)變化，包括谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血小板（PLT）、白蛋白（ALB）。（3）采用生活質(zhì)量調(diào)查問卷調(diào)查兩組治療前后生活質(zhì)量，包括健康、軀體、精神狀態(tài)、睡眠狀態(tài)、食欲5個項目，每個項目均為100分，分值越高越好[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀評分比較 治療后，對照組中醫(yī)癥狀評分為（4.76±2.68）分，研究組中醫(yī)癥狀評分為（2.05±0.73）分。研究組顯著低于對照組，t=7.236，P＜0.05。

2.2 兩組肝功能指標(biāo)比較 治療前，兩組肝功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組肝功能指標(biāo)均較治療前明顯改善，且觀察組改善幅度大于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組肝功能指標(biāo)比較

表1 兩組肝功能指標(biāo)比較

研究組對照組t P 55 55 53.26±5.29 54.29±5.17 1.033 0.301 32.06±3.68 44.06±6.23 12.299 0.002 43.52±6.29 44.52±7.21 0.775 0.442 77.56±6.74 56.03±3.46 21.075 0.000 25.52±4.52 24.62±5.13 0.976 0.331 38.58±3.92 33.23±2.46 8.573 0.003images/BZ_144_236_1143_2244_1235.png

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組生活質(zhì)量評分均較治療前明顯升高，且觀察組升高幅度大于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（分

表2 兩組生活質(zhì)量比較（分

研究組對照組t P 55 55 49.52±13.52 50.92±12.26 0.569 0.572 89.14±12.34 71.34±10.38 8.186 0.003 50.26±11.52 51.52±12.09 0.560 0.581 88.93±12.34 69.52±11.55 8.517 0.003 51.56±10.86 50.69±11.52 0.408 0.681 87.33±12.41 69.25±10.26 8.327 0.002 51.39±11.52 52.16±10.26 0.370 0.714 88.23±11.34 68.74±12.67 8.501 0.002 50.26±10.26 51.62±12.95 0.610 0.542 89.20±12.87 69.23±13.38 7.977 0.00images/BZ_144_237_1634_2245_1724.png

3 討論

乙肝肝硬化疾病代償期患者臨床主要表現(xiàn)為乏力、胃脘不適、乏力等，影響患者正常生活質(zhì)量[5～8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乙肝肝硬化代償期屬“肝葉硬、脅痛”范疇，其辨證分型包括肝腎陰虛、肝氣郁結(jié)、濕熱郁結(jié)、瘀血阻絡(luò)等，主要因肝郁脾虛、濕熱內(nèi)蘊造成[9～10]。本研究對乙肝肝硬化代償肝郁脾虛夾瘀證患者予以西醫(yī)常規(guī)方案聯(lián)合通絡(luò)消癥湯治療，取得顯著效果。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后中醫(yī)癥狀積分及AST水平顯著低于對照組，PLT、ALB水平高于對照組（P＜0.05）。說明在西醫(yī)常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合通絡(luò)消癥湯能有效改善乙肝肝硬化代償肝郁脾虛夾瘀證患者臨床癥狀及肝功能指標(biāo)。分析原因可能為：通絡(luò)消癥湯中，白芍主肝經(jīng)，利于肝臟；白術(shù)能益氣健脾；雞血藤具疏通經(jīng)絡(luò)、解毒清熱效果；丹參、黃芪能夠改善機體氣血不足，促肝臟恢復(fù)；太子參具健脾益氣、肺津生潤功效；茯苓可消腫利水、健脾、養(yǎng)心安神。諸藥聯(lián)合應(yīng)用，可達到益氣健脾、消癥通絡(luò)、利濕清熱及疏肝目的，從而有效改善患者臨床癥狀[11～12]。同時，研究組生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05），進一步證實通絡(luò)消癥湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療方案，更能有效提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。但受樣本、時間等影響，關(guān)于乙肝肝硬化代償肝郁脾虛夾瘀證患者應(yīng)用通絡(luò)消癥湯聯(lián)合方案治療遠(yuǎn)期效果，有待再研究證實。綜上所述，乙肝肝硬化代償肝郁脾虛夾瘀證患者應(yīng)用通絡(luò)消癥湯聯(lián)合方案，能改善患者中醫(yī)癥狀評分及肝功能指標(biāo)，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量，具有一定臨床應(yīng)用與研究價值。