王晶

（河南省淮濱明仁堂醫(yī)院 淮濱 464400）

慢性鼻竇炎（Chronic Sinusitis,CRS）作為臨床常見的耳鼻喉頭頸外科疾病，屬于一種累及鼻腔、鼻竇的慢性炎性疾病[1]。難治性鼻竇炎（Difficult-To-Treat Rhinosinusitis,DTRS） 多 是 指CRS患者在接受手術(shù)和藥物綜合治療后，病情仍未得到有效控制，仍可見癥狀反復(fù)發(fā)作[2]。目前，輪廓化鼻內(nèi)鏡（Radical Sinus Surgery,RSS）和功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（Functional Endoscopic Sinus Surgery,FESS）為DTRS治療中常用的方法，但臨床針對(duì)這兩種術(shù)式用于DTRS治療中的確切療效卻存在一定爭議[3～4]。本研究比較了RSS與FESS在DTRS治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年4月我院收治的112例DTRS患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組56例。觀察組男30例，女26例；年齡23～68歲，平均年齡（42.16±5.24）歲；病程 3～10個(gè)月，平均病程（6.21±1.02）個(gè)月。對(duì)照組男32例，女24例；年齡21～72歲，平均年齡（42.22±5.26）歲；病程 3～11個(gè)月，平均病程（6.25±1.04）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書者；依據(jù)《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[5]中標(biāo)準(zhǔn)診斷為CRS，且接受藥物和手術(shù)治療后不理想者；肝、腎功能良好者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在鼻腔鼻竇腫瘤者；無法耐受RSS或FESS手術(shù)者；嚴(yán)重心腦血管疾病患者；精神疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 術(shù)前，明確患者病灶范圍，行全麻處理，保持仰臥位。接受FESS治療，于鼻內(nèi)鏡下手術(shù)，于鼻腔鉤突前下緣取一切口，剝離皮下組織，切除鉤突，將竇口（病變）開放，清除病變組織。術(shù)后，給予鼻腔沖洗、鼻噴糖皮質(zhì)激素及抗炎等治療。

1.3.2 觀察組 術(shù)前，明確患者病灶范圍，行全麻處理，保持仰臥位。接受RSS治療，以切除病變骨質(zhì)、中鼻甲為主，充分開放各組鼻竇，針對(duì)病變累及中鼻甲者實(shí)施中甲切除術(shù)；針對(duì)病變累及額竇（額竇氣化良好）者實(shí)施DrafⅢ型額竇開放術(shù)。術(shù)后，給予鼻腔沖洗、鼻噴糖皮質(zhì)激素及抗炎等治療。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) （1）手術(shù)效果依據(jù)術(shù)后6個(gè)月時(shí)鼻內(nèi)鏡檢測結(jié)果評(píng)估：鏡檢可見鼻黏膜無膿性分泌物，鼻竇口開放良好，臨床癥狀消失為顯效；鏡檢可見鼻黏膜顏色微紅，術(shù)腔發(fā)生上皮化，臨床癥狀改善為有效；未達(dá)到有效、顯效標(biāo)準(zhǔn)者為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。（2）術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月時(shí)，評(píng)估兩組內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分，主要包括水腫、鼻漏、息肉、結(jié)痂、瘢痕等方面，評(píng)分范圍（每側(cè)鼻腔）0～10分，病情嚴(yán)重程度與評(píng)分呈正相關(guān)。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括眶周青紫、鼻腔粘連、嗅覺減退等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較[例（%）]

2.2 兩組手術(shù)前后內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分比較術(shù)前，兩組內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后，兩組內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分均低于同組術(shù)前，且觀察組內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組手術(shù)前后內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分比較（分，

表2 兩組手術(shù)前后內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分比較（分，

組別 n對(duì)照組觀察組56 56 8.150 15.273 0.000 0.000 t P干預(yù)前 干預(yù)后 t P 5.24±1.13 5.19±1.17 0.230 0.819 3.70±0.85 2.56±0.54 8.472 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

CRS作為異質(zhì)性疾病之一，患者多伴有膿涕、鼻堵、頭痛及上呼吸道感染等臨床癥狀，感染和炎性因素共同參與了CRS的發(fā)生、發(fā)展[7]。目前，綜合治療法為CRS治療中較為有效的方案，但仍有少數(shù)患者易反復(fù)發(fā)作，需接受多次手術(shù)和激素治療[8]。DTRS雖然不是一種致死性疾病，但對(duì)患者生活、學(xué)習(xí)和工作影響較大，且隨著病情的不斷進(jìn)展，極易增加治療難度[9]。

FESS為治療DTRS的常用術(shù)式，術(shù)中利用內(nèi)鏡觀察病變部位，利于清除鼻竇內(nèi)病變，保留鼻竇和鼻腔正常黏膜，自行恢復(fù)鼻腔鼻竇黏膜病變[10～11]。RSS作為以切除中鼻甲和病變骨質(zhì)為主的手術(shù)，在FESS的基礎(chǔ)上進(jìn)一步開放了各組鼻竇，其切除范圍進(jìn)一步擴(kuò)大且對(duì)正常黏膜進(jìn)行了保留，利于緩解臨床癥狀，對(duì)嗅覺及鼻腔通氣等生理功能無顯著影響[12～13]。有研究證實(shí)，總鼻道為鼻腔氣流主流通道，患者接受DrafⅢ手術(shù)治療后，其鼻腔（雙側(cè)）氣流交換少，交通處側(cè)壁剪切力與雙側(cè)靠近處剪切力較為相似，故采用DrafⅢ手術(shù)治療對(duì)鼻腔正常通氣功能影響小，除能良好控制鼻竇炎外，利于保障鼻竇鼻腔生理功能[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對(duì)照組高，術(shù)后內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分低于對(duì)照組，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比無顯著差異，由此可見，與FESS治療相比，RSS用于DTRS治療中更有助于促進(jìn)鼻腔生理功能的恢復(fù)，加快臨床癥狀緩解，且未增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。王明婕等[15]研究證實(shí)，與FESS相比較，RSS用于DTRS治療中利于取得更為理想的手術(shù)治療效果，可緩解鼻竇炎癥，改善臨床癥狀，與本次研究結(jié)果較為相似。綜上所述，DTRS患者接受RSS治療臨床效果優(yōu)于FESS，且未增加相關(guān)并發(fā)癥，可快速恢復(fù)鼻腔生理功能，緩解臨床癥狀。