吳瓊霞

（江西省樂平市婦幼保健院婦女保健部計(jì)劃生育科 樂平 333300）

隨著社會的發(fā)展和人們性觀念的開放，意外妊娠的女性越來越多。人工流產(chǎn)是終止妊娠的常用方法之一[1]。在流產(chǎn)過程中，良好的麻醉鎮(zhèn)痛能夠減少患者痛苦，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。本研究旨在觀察人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用卡前列甲酯栓與利多卡因的麻醉效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～9月在我院進(jìn)行治療的78例預(yù)行人工流產(chǎn)術(shù)的患者，按照麻醉方案的不同分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組年齡22～32 歲，平均年齡（26.33±5.66）歲；孕周 5～8 周，平均孕周（7.05±0.31）周；懷孕次數(shù)1～3次，平均懷孕次數(shù)（1.25±0.33）次。對照組年齡23～32歲，平均年齡（26.98±5.86）歲；孕周5～8周，平均孕周（7.11±0.33）周；懷孕次數(shù) 1～3次，平均懷孕次數(shù)（1.31±0.35）次。兩組患者的年齡、孕周和懷孕次數(shù)等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意并簽署知情同意書者；符合人工流產(chǎn)指征者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合本研究用藥方案者；不符合人工流產(chǎn)指征者。

1.3 麻醉方法

1.3.1 對照組 給予1%利多卡因（國藥準(zhǔn)字H41024475）2 ml，注射入宮頸黏膜表面麻醉。麻醉成功后，進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)。

1.3.2 觀察組 手術(shù)前30 min，將0.5 mg卡前列甲酯栓（國藥準(zhǔn)字H10800006）置于陰道穹窿；開始手術(shù)前，行宮旁阻滯麻醉，麻醉藥物為1%利多卡因2 ml，方法同對照組。麻醉成功后，進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果、宮頸擴(kuò)張效果和手術(shù)情況。鎮(zhèn)痛效果評估參照WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)[2]：0級為無痛；Ⅰ級為輕微疼痛，患者有腰酸腹脹感、輕微出汗，但能夠基本安靜合作；Ⅱ級為中度疼痛，患者腰酸腹脹感明顯，但能夠合作；Ⅲ級為重度疼痛，患者腰酸腹脹感強(qiáng)烈，無法合作。鎮(zhèn)痛有效率=（0級例數(shù)+Ⅰ級例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。宮頸擴(kuò)張有效率=（6～6.5號擴(kuò)張器可順利通過宮口例數(shù)+≥7號擴(kuò)張器可順利通過宮口例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組術(shù)中鎮(zhèn)痛有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較

2.2 兩組宮頸擴(kuò)張效果比較 觀察組宮頸擴(kuò)張有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組宮頸擴(kuò)張效果比較

2.3 兩組手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中陰道出血量和術(shù)后陰道出血時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表 3。

表3 兩組手術(shù)情況比較）

表3 兩組手術(shù)情況比較）

術(shù)后陰道出血時間（d）觀察組對照組組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中陰道出血量（ml）39 39 t P 4.88±0.21 6.69±0.42 53.826 0.000 9.18±1.55 11.87±4.81 10.838 0.009 4.02±0.83 6.85±1.88 21.293 0.000

3 討論

人工流產(chǎn)是終止妊娠的主要手段，隨著人們對生活質(zhì)量的要求變高，對醫(yī)護(hù)質(zhì)量的要求也明顯提高。人工流產(chǎn)中的鎮(zhèn)痛成為了普遍需求。通過鎮(zhèn)痛技術(shù)，可使患者減少緊張心理，安靜配合，減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生。

人工流產(chǎn)麻醉方式主要有異丙酚靜脈滴注、吸入一氧化氮等，效果較好，但不太適于臨床，主要原因是一方面成本高，另外一方面需要全程監(jiān)護(hù)，增加了醫(yī)療成本[3]，因此，研究人工流產(chǎn)術(shù)中有效的麻醉方式成為了醫(yī)療研究新方向。人工流產(chǎn)中的主要疼痛來自宮頸擴(kuò)張和子宮收縮。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中鎮(zhèn)痛有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組手術(shù)時間、術(shù)中陰道出血量和術(shù)后陰道出血時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說明聯(lián)合麻醉方式的效果更好。

利多卡因優(yōu)勢明顯，彌散面廣，有較好的滲透性，能夠快速起效，還能夠快速擴(kuò)散到子宮肌層，抑制宮頸內(nèi)口末梢神經(jīng)反射，手術(shù)過程中患者處于清醒狀態(tài)，能夠配合醫(yī)師操作，減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。卡前列甲酯栓陰道后穹窿給藥后，能夠被快速吸收，快速發(fā)揮效果，降低了宮頸張力；還能夠軟化宮頸，利于手術(shù)的順利實(shí)施。本研究中，觀察組宮頸擴(kuò)張有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，也說明聯(lián)合使用卡前列甲酯栓與利多卡因有更好的宮頸擴(kuò)張效果。

麻醉注意事項(xiàng)：在注射利多卡因的時候，要確保沒有直接注入到血管中，確定的方法就是回抽沒有血液。該藥物是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者出現(xiàn)嗜睡、感覺異常等不良反應(yīng)。過敏體質(zhì)者、青光眼患者、高血壓病患者等禁用卡前列甲酯栓。部分患者在使用該藥物后，會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。本研究過程中并未出現(xiàn)這些不良情況，也可能與納入的樣本量偏少有關(guān)。綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)中聯(lián)合使用卡前列甲酯栓與利多卡因麻醉，效果比單用利多卡因好，患者疼痛較輕，宮頸擴(kuò)張效果好，手術(shù)情況良好。