邵巖

（北京市紅十字會(huì)急診搶救中心 北京 100192）

外傷性肝破裂是由外力重?fù)魧?dǎo)致的肝臟破裂，在臨床上具有較高的發(fā)病率[1]。外傷性肝破裂發(fā)生后，患者身體會(huì)受到較大的損傷，膽汁容易泄露，且患者的腹腔會(huì)伴有出血癥狀，同時(shí)患者身體較為虛弱，容易感染多種病菌，進(jìn)而出現(xiàn)繼發(fā)性感染、腹膜炎等疾病，對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。外傷性肝破裂患者若得不到及時(shí)治療，容易造成生命危險(xiǎn)[2]。外傷性肝破裂多發(fā)生于突發(fā)事件，患者對(duì)病情的產(chǎn)生缺乏相應(yīng)心理準(zhǔn)備，當(dāng)疾病發(fā)生時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)一定的負(fù)面心理。因此需對(duì)患者采取及時(shí)有效的治療，以改善患者的身體狀態(tài)[3]。外傷性肝破裂的主要治療方法是手術(shù)治療。本文探討經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)栓塞術(shù)與常規(guī)手術(shù)治療外傷性肝破裂的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2018年8在我院接受治療的外傷性肝破裂患者78例，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組和對(duì)照組各39例。對(duì)照組男28例，女11例；年齡最小6歲，最大73歲，平均（39.38±3.52）歲；受傷到就診時(shí)間為 20 min～12 h，平均（5.98±0.56）h；閉合性腹部外傷31例，開(kāi)放性腹部外傷8例。觀察組男27例，女12例；年齡最小7歲，最大 74歲，平均（40.27±3.61）歲；受傷到就診時(shí)間為 20 min～13 h，平均（6.37±0.62）h；閉合性腹部外傷32例，開(kāi)放性腹部外傷7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組接受常規(guī)手術(shù)治療。在手術(shù)前，對(duì)患者的肝破裂程度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合理的治療方式。在本組患者中，有17例接受單純修補(bǔ)術(shù)治療，9例接受清創(chuàng)術(shù)治療，6例接受肝葉切除術(shù)治療，7例接受肝周填塞止血加選擇性肝動(dòng)脈結(jié)扎治療。觀察組接受經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)栓塞術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，仔細(xì)觀察患者的肝臟破裂程度，然后為患者制定合適的手術(shù)方式。指導(dǎo)患者取仰臥位，采用全身麻醉，用Seldinger法對(duì)患者進(jìn)行穿刺，穿刺后將Cobra管植入患者的腹腔干動(dòng)脈，然后進(jìn)行血管造影，以觀察患者的肝總動(dòng)脈是否存在出血現(xiàn)象；在對(duì)患者的肝固有動(dòng)脈置入導(dǎo)管后，對(duì)患者肝臟損傷的部位以及其損傷程度進(jìn)行查看，然后根據(jù)具體造影表現(xiàn)，選擇合適的栓塞材料；對(duì)于一般的靶血管，可以選用明膠海綿條作為栓塞材料；若患者的血管較粗，可以選擇直徑適宜的彈簧圈作為栓塞材料；實(shí)施栓塞治療后，進(jìn)行造影復(fù)查，了解是否存在造影劑外滲現(xiàn)象；對(duì)栓塞效果進(jìn)行確認(rèn)后，拔除導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組治療后的治療效果，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況。顯效：無(wú)對(duì)比劑外溢現(xiàn)象，假性動(dòng)脈瘤和肝動(dòng)脈分支已閉塞；好轉(zhuǎn)：出血癥狀減輕，已修復(fù)肝原本結(jié)構(gòu)，但仍存在術(shù)后并發(fā)癥；無(wú)效：患者病情無(wú)任何改變。總有效=顯效+好轉(zhuǎn)。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等，并發(fā)癥包括穿刺部位血腫、切口感染、術(shù)后咳嗽、再次出血、肝內(nèi)膿腫等。觀察兩組手術(shù)前后肝內(nèi)血腫和ALT水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（s）表示，用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組治療總有效率為97.44%，對(duì)照組治療總有效率為79.49%。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較±s）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較±s）

住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組組別 n 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（h）飲食恢復(fù)時(shí)間（d）39 39 t P 126.32±12.24 78.32±7.91 20.569 0.001 2.71±0.23 0.79±0.08 49.239 0.001 6.95±0.68 4.10±0.38 22.848 0.001 16.45±1.63 9.08±0.92 24.590 0.001

2.3 兩組肝內(nèi)血腫與ALT水平比較 兩組手術(shù)后肝內(nèi)血腫均較術(shù)前明顯減小，且觀察組較對(duì)照組減小明顯；兩組術(shù)后ALT水平均較術(shù)前明顯降低，且觀察組較對(duì)照組降低明顯（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組肝內(nèi)血腫與ALT水平比較（s）

表3 兩組肝內(nèi)血腫與ALT水平比較（s）

ALT水平（U/L）治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n 肝內(nèi)血腫（ml）治療前 治療后39 39 t P 4.28±1.42 4.59±1.58 0.254 4.256 3.18±0.32 1.64±0.16 26.881 0.001 758.14±34.22 758.56±34.58 0.536 5.2623 325.21±34.52 223.30±24.16 15.105 0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，對(duì)照組為30.77%。觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

隨著時(shí)代不斷發(fā)展，人們的生活方式也在不斷發(fā)生變化。大量的電動(dòng)車(chē)和機(jī)動(dòng)車(chē)的使用，使人們的出行更加方便，但與此同時(shí)交通事故的發(fā)生率也在不斷上升，人們的人身安全和財(cái)產(chǎn)安全受到極大的威脅[4]。出現(xiàn)交通事故后，容易出現(xiàn)多種嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中外傷性肝破裂就是交通事故中較為常見(jiàn)的一種病癥，對(duì)患者的身體健康和生命安全有著極為嚴(yán)重的威脅[5]。

外傷性肝破裂患者的肝臟受到嚴(yán)重的損傷，肝臟破裂后肝臟大量出血，此時(shí)患者的肝臟功能會(huì)出現(xiàn)一定的障礙，無(wú)法進(jìn)行正常的解毒，毒素在患者血液中大量積存，并會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)當(dāng)中，使患者的血液逐漸黏稠，血流速度降低，并且最終停止在患者的毛細(xì)血管中，致使患者全身出現(xiàn)多種功能障礙，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克甚至死亡[6]。由于外傷性肝破裂屬于突發(fā)疾病，患者心理同樣會(huì)受到極大的創(chuàng)傷，恐懼、焦慮的心理會(huì)進(jìn)一步加重病情，此時(shí)若患者不能很好地接受治療，他們的生命安全將受到嚴(yán)重威脅[7]。

臨床治療外傷性肝破裂主要采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療可以有效改善患者的病情，但會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，且患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于患者的康復(fù)。本次研究中對(duì)觀察組進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)栓塞術(shù)治療，具有較好的臨床效果。經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)栓塞術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，操作較為簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，可降低患者的術(shù)中出血量。由于手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，患者在手術(shù)后并發(fā)癥較少，這有利于患者術(shù)后康復(fù)，對(duì)提升治療效果具有明顯幫助。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組治療總有效率為97.44%，顯著高于對(duì)照組的79.49%（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)后肝內(nèi)血腫均較術(shù)前明顯減小，且觀察組較對(duì)照組減小明顯；兩組術(shù)后ALT水平均較術(shù)前明顯降低，且觀察組較對(duì)照組降低明顯（均P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.77%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。可見(jiàn)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)栓塞術(shù)治療外傷性肝破裂患者，能夠提高治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，采用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)栓塞術(shù)治療外傷性肝破裂患者，能夠提高治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。