雷清云

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 河南鄭州 470052）

小兒肛周膿腫是發(fā)生于兒童的直腸肛管周圍膿腫，是由細(xì)菌感染所引起的急性化膿性感染。該病的誘發(fā)因素可能是尿布摩擦后受傷，糞便壓迫肛管，以及發(fā)生皮質(zhì)腺炎癥后引起的感染[1]。由于膿腫在肛門周圍聚集會產(chǎn)生極大的疼痛，所以需要進(jìn)行及時的治療。小兒肛周膿腫常用的治療方法為手術(shù)，但手術(shù)治療容易產(chǎn)生疼痛以及肛門功能障礙，對小兒的影響較大。本次研究對比一次性根治術(shù)與切開引流術(shù)治療小兒肛周膿腫的療效，以期為小兒肛周膿腫的治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年11月～2017年11月收治的肛周膿腫小兒患者76例，隨機(jī)分為研究組和參照組，每組38例。研究組男20例，女18例；年齡 1～7 歲，平均（4.03±0.54）歲；病程 1～75 個月，平均（23.59±6.87）個月；膿腫大小 0.6～3.8 cm，平均（1.24±0.38）cm。參照組男23例，女15例；年齡 1～7 歲，平均（3.87±0.41）歲；病程 1～73 個月，平均（23.74±6.01）個月；膿腫大小 0.6～3.6 cm，平均（1.19±0.41）cm。兩組性別、年齡、病程、膿腫大小等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患兒家長均知曉本研究并均已簽署知情書，本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合小兒肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：其它類型肛門直腸疾病，嚴(yán)重肝、腎等器官障礙患者[2]。

1.2 手術(shù)方法 研究組采用一次性根治術(shù)治療[3]：患兒骶神經(jīng)麻醉后，采用截石位，于膿腫最為明顯或稍低的位置，做放射狀切開；對膿腔纖維進(jìn)行分離，將膿液全部排出后，將腔內(nèi)的壞死組織以及膿腫全部清理干凈；用生理鹽水沖洗腔內(nèi)，利用探針找到內(nèi)口，將內(nèi)口、肛門外組織切開，對內(nèi)口兩側(cè)進(jìn)行結(jié)扎后進(jìn)行引流；將壞死的組織以及肛腺組織等全部進(jìn)行刮除，以保證引流的通暢；最后清洗腔內(nèi)，止血，填塞創(chuàng)口，加壓包扎。參照組采用切開引流術(shù)治療：患兒麻醉后，在膿腫腫脹最薄弱的地方做放射狀切開，將患者病灶處的膿液排出體外，直到肛瘺形成后，再進(jìn)行第二次手術(shù)，對肛瘺進(jìn)行切除。

1.3 觀察指標(biāo) （1）隨訪3個月，比較兩組治療效果?；救簞?chuàng)面完全愈合，臨床癥狀消失；改善：創(chuàng)面未愈合，但患兒臨床癥狀改善明顯；無效：臨床癥狀無減輕或加重，病灶有殘留[4]?？傆行?基本痊愈+改善。比較兩組住院時間、手術(shù)時間及創(chuàng)面愈合時間。（2）術(shù)后72 h采用FLACC量表對兩組肛門疼痛程度進(jìn)行評估，分值為0～10分，分值越高表明疼痛越嚴(yán)重。（3）采用Wexner評分法評估兩組術(shù)后3個月的肛門功能，包括干便、稀便、氣體、需要襯墊、生活方式改變等內(nèi)容，各內(nèi)容包括從不（0分）、很少（1分）、有時（2分）、常常（3分）、總是（4分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間及疼痛程度比較 研究組住院時間、創(chuàng)面愈合時間均短于參照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛程度均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間及疼痛程度比較

表1 兩組手術(shù)時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間及疼痛程度比較

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2.2 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組肛門功能比較 治療前，兩組肛門Wexner評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，研究組評分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組肛門功能比較（分，

表3 兩組肛門功能比較（分，

組別 n研究組參照組38 38 24.471 15.772＜0.05＜0.05 tP治療前 治療后 t P 18.87±2.55 18.60±2.47 0.468＞0.05 7.36±1.38 11.41±1.34 12.979＜0.05

3 討論

肛周膿腫又稱直腸肛管周圍膿腫，是肛瘺的前身，為肛腸的三大疾病之一，由細(xì)菌引起的肛門周圍膿腫，臨床主要表現(xiàn)為疼痛，多發(fā)于男性和小兒，不僅影響成人的生活質(zhì)量和健康，還危害小兒的健康，并且對患兒造成較大的痛苦[5]。對于肛周膿腫的治療，臨床目前主要采用切開引流的方法。但是對于兒童肛周膿腫是否需要手術(shù)存在爭議，有學(xué)者認(rèn)為兒童肛周膿腫可以自然痊愈，不需要接受治療[6]。手術(shù)切開引流的方法需要二次手術(shù)，因此治療時間長，手術(shù)時間也較長，對患者造成較大的痛苦，并且手術(shù)后易發(fā)生再次感染，引起復(fù)發(fā)[7]。小兒肛周膿腫治療的原則是早治療早康復(fù)，小兒肛周膿腫如不及時處理會發(fā)生感染，甚至?xí)鸹純核劳觥Ｐ焊刂苣撃[的預(yù)防首先要做到隨時保持肛部的衛(wèi)生清潔，使用質(zhì)量好的尿不濕，經(jīng)常更換；對不使用尿不濕的患兒要經(jīng)常更換內(nèi)褲，清洗肛門。其次要提高患兒的免疫力，調(diào)節(jié)患兒的腸道菌群。

本研究顯示，研究組住院時間、創(chuàng)面愈合時間均短于參照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛程度均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療總有效率明顯高于參照組；治療后，研究組肛門Wexner評分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明一次性根治術(shù)治療小兒肛周膿腫不需要二次手術(shù)，減少了手術(shù)時間，降低了住院以及創(chuàng)面愈合時間，也減輕了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一次性根治手術(shù)可以有效防止炎癥的擴(kuò)散，因?yàn)閷Σ≡畈课磺宄龔氐?，可以有效減輕肛部的疼痛，并且手術(shù)時不破壞腔壁，對肛門的功能起到了保護(hù)作用，沒有二次手術(shù)的傷害，肛門的愈合能力，以及功能恢復(fù)都較好，患者沒有出現(xiàn)失禁情況[8]。綜上所述，一次性根治術(shù)治療小兒肛周膿腫療效顯著，手術(shù)操作簡單，用時較短，術(shù)后患兒疼痛明顯降低，并且術(shù)后患兒肛門功能得到明顯改善。