胡榮輝 梁清有 林蘇華

（廣東省韶關(guān)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 韶關(guān) 512026）

隨著小兒日間手術(shù)麻醉的增多，常選擇短效、代謝快、起效迅速、且安全的藥物，如七氟烷、瑞芬太尼和短效肌松藥等[1]。但術(shù)后疼痛、恐懼、藥物殘留所致幻覺極易引發(fā)躁動，臨床表現(xiàn)有無意識動作、妄想思維、興奮等，導(dǎo)致出現(xiàn)自主拔管、傷口開裂、身體移位、墜床等不良事件。地佐辛為阿片受體激動-拮抗藥，可激動κ受體、拮抗μ受體，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效能，其鎮(zhèn)痛效價(jià)為哌替啶的5～9倍，與嗎啡相似，單次靜脈注射后15 min起效，作用可持續(xù)6 h，且不增加早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2～3]。鑒于此，本研究以我院行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患兒為研究對象，旨在進(jìn)一步分析靜注地佐辛超前鎮(zhèn)痛對預(yù)防小兒全身麻醉蘇醒期躁動的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月～2018年10月我院收治的擬在插管全麻下行小兒行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒50例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各25例。觀察組女11例，男14例；年齡3～8歲，平均年齡（5.69±1.02）歲；體質(zhì)量 16～20 kg，平均體質(zhì)量（18.25±3.82）kg。對照組女12例，男13例；年齡3～9 歲，平均年齡（5.54±1.12）歲；體質(zhì)量 16～20 kg，平均體質(zhì)量（18.16±3.81）kg。兩組患兒性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前ASA分級在Ⅰ～Ⅱ級；患兒家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有智力障礙的患兒；患有腎功能障礙、心肺等疾病的患兒。

1.3 治療方法 所有患兒術(shù)前禁食6～8 h、禁水2 h，術(shù)前開放靜脈通路，嚴(yán)密監(jiān)測脈搏、血氧飽和度、心率、血壓、呼吸等指標(biāo)，靜脈給予4 μg/kg枸櫞酸芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字 H42022076）、1.5～2.5 mg/kg丙泊酚（國藥準(zhǔn)字 H20010368）、0.2 mg/kg順阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20060869）進(jìn)行快速誘導(dǎo)，進(jìn)行誘導(dǎo)前5 min觀察組給予靜脈注射0.1 mg/kg地佐辛（國藥準(zhǔn)字H20080329），對照組給予靜脈注射同等容量的生理鹽水，隨后給予氣管插管，插管成功后與麻醉機(jī)連接，選擇容量通氣模式下，調(diào)節(jié)通氣壓力 12～15 cm H2O、氧流量 1 L/min、潮氣量 7～9 ml/kg、吸呼比 1:1.5、呼吸頻率 16～22 次 /min，吸入6%七氟醚（國藥準(zhǔn)字H20070172）進(jìn)行術(shù)中維持麻醉，控制 PETCO2在35～45 mm Hg，手術(shù)結(jié)束前 15 min停止使用七氟醚，給予6 L/min的氧氣吸入以洗出殘余七氟醚，吸除氣管及口腔分泌物，咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，潮氣量≥8 ml/kg，自主呼吸頻率≥15次/min，脫氧5 min SpO2保持在95%以上后拔除氣管導(dǎo)管。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒蘇醒時間、蘇醒期躁動評分，拔管后5 min、30 min、1 h平均動脈壓（MAP）、心率（HR），術(shù)后 30 min、6 h、12 h疼痛程度及術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率。（1）蘇醒期躁動評分：包括服從指令及與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行眼部交流、行為目的性、對周圍環(huán)境的感知、不安、哭鬧程度等方面，根據(jù)配合程度各項(xiàng)目分別記為0～4分，評分越高，表示患兒躁動越明顯。（2）疼痛程度評估采用視覺模擬評分法，分值為0～10分，評分越高說明患者疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組蘇醒時間及蘇醒期躁動評分比較 觀察組蘇醒時間、蘇醒躁動評分均明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組蘇醒時間及蘇醒期躁動評分比較）

表1 兩組蘇醒時間及蘇醒期躁動評分比較）

組別 n 蘇醒時間（min） 蘇醒期躁動評分（分）觀察組對照組25 25 tP 5.11±1.27 6.24±1.36 3.036＜0.05 6.74±1.68 10.92±1.53 9.198＜0.05

2.2 兩組MAP、HR比較 觀察組患兒拔管后5 min MAP及HR比較無顯著差異，P＞0.05；拔管后30 min、1 h MAP及HR比較，觀察組均明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表 2 兩組 MAP、HR比較（

表 2 兩組 MAP、HR比較（

images/BZ_107_237_2254_2245_2347.png觀察組對照組25 25 tP 79.31±5.27 80.04±6.18 0.489＞0.05 83.45±6.32 95.57±7.28 6.286＜0.05 80.36±6.47 93.65±8.30 6.314＜0.05 84.72±6.77 85.60±7.93 0.422＞0.05 94.26±7.45 114.61±6.84 10.061＜0.05 104.82±5.67 118.69±6.29 8.189＜0.05

2.3 兩組術(shù)后疼痛程度比較 觀察組術(shù)后30 min、6 h、12 h疼痛評分均明顯低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組術(shù)后疼痛程度比較（分，

表3 兩組術(shù)后疼痛程度比較（分，

images/BZ_107_237_2813_1198_2873.png觀察組對照組25 25 tP 1.45±0.52 3.17±0.78 9.174＜0.05 2.41±0.89 4.65±1.21 7.456＜0.05 2.76±0.94 5.14±1.16 7.970＜0.05

2.4 兩組惡心、嘔吐發(fā)生率比較 觀察組惡心、嘔吐發(fā)生率為4.00%（1/25）；對照組惡心、嘔吐發(fā)生率為4.00%（1/25）。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

氣管全麻患兒蘇醒期發(fā)生躁動的因素較多，隨著麻醉藥物作用的消退，患兒意識、感覺逐漸恢復(fù)，疼痛和不適感增強(qiáng)，加上麻醉藥殘余作用、吸痰、拔管等刺激，易誘發(fā)血流動力學(xué)改變及躁動的發(fā)生。如何延續(xù)蘇醒期鎮(zhèn)痛效應(yīng)，降低患兒術(shù)后疼痛程度及蘇醒期躁動發(fā)生率，為臨床研究重點(diǎn)。部分研究者認(rèn)為[4～5]，手術(shù)結(jié)束前可適當(dāng)追加鎮(zhèn)痛藥，但極易引發(fā)遲發(fā)性呼吸抑制與蘇醒延遲。地佐辛屬阿片受體混合激動-拮抗劑，鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，持續(xù)時間長，且安全性較高，于麻醉誘導(dǎo)前進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，不會產(chǎn)生藥物依賴性，呼吸抑制發(fā)生率也較低，同時對δ活性作用弱，不會引發(fā)焦慮感和煩躁[6～7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組蘇醒時間、蘇醒躁動評分均明顯低于對照組，拔管后30 min、1 h MAP及HR低于對照組，術(shù)后30 min、6 h、12 h 疼痛評分均明顯低于對照組，P＜0.05；兩組惡心嘔吐發(fā)生率比較無顯著性差異。說明靜注地佐辛超前鎮(zhèn)痛在小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中，術(shù)后患兒蘇醒迅速，蘇醒期躁動評分低，術(shù)后鎮(zhèn)痛時間相對較長，不良反應(yīng)少，臨床價(jià)值顯著。