靳小雨

（河南省焦作市博愛(ài)縣婦幼保健院 博愛(ài) 454450）

小兒腹瀉為臨床常見(jiàn)疾病，感染、腸道免疫力降低等是它的主要發(fā)病因素。小兒腹瀉可引起發(fā)熱、嘔吐、精神不振等癥狀，嚴(yán)重者可危及患兒生命安全[1]。推拿可促進(jìn)人體胃腸蠕動(dòng)，改善消化系統(tǒng)功能，緩解腹瀉、腹痛等癥狀[2]。近年來(lái)，中醫(yī)治療小兒腹瀉積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。本次研究探究砂半理中湯加味灌腸聯(lián)合推拿治療小兒腹瀉的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月～2018年11月收治的114例腹瀉患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組57例。對(duì)照組女21例，男36例；年齡 3個(gè)月 ～5歲，平均（2.81±0.79）歲；病程1～8 d，平均（2.73±0.74）d；日腹瀉次數(shù) 4～14 次，平均（8.85±2.26）次。觀察組女23例，男34例；年齡3個(gè)月 ～6 歲，平均（2.75±0.72）歲；病程 1～7 d，平均（2.77±0.72）d；日腹瀉次數(shù) 4～15 次，平均（8.92±2.18）次。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均伴不同程度的腹瀉、嘔吐；家屬知情并簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：重度脫水；肺、腎、心等功能異常；對(duì)本次研究藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予西醫(yī)治療。靜脈補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂；雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010）口服，患兒≤1歲 0.5 g/次，3次 /d，＞1歲 1.0 g/次，3次 /d；蒙脫石散（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093617）口服，患兒≤1歲 3 g/次，1 次 /d；＞1 歲3 g/次，1～2 次 /d。

1.3.2 觀察組 于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用砂半理中湯加味灌腸聯(lián)合推拿按摩治療。砂半理中湯加味灌腸：人參 6 g，砂仁6 g，黃連 10 g，法半夏 6 g，白術(shù) 6 g，干姜 6 g，甘草 6 g，茯苓 12 g，1 劑 /d，煎湯 45 ml，分為3份，以一次性灌腸器注入肛門(mén)（距離肛門(mén)口15 cm左右），藥液保留1 h以上，3次/d。推拿按摩手法：手掌逆時(shí)針回旋按摩患兒腹部5～10 min，隨后拇指按揉患兒足三里穴60 s，1次/d。兩組均持續(xù)治療5 d。

1.4 檢測(cè)方法 患兒空腹采集5 ml靜脈血，離心，分離血清，C反應(yīng)蛋白（CRP）以免疫增強(qiáng)比濁法測(cè)定，白細(xì)胞介素-8（IL-8）以雙抗體夾心酶聯(lián)吸附法測(cè)定，細(xì)胞核因子 -κB（NF-κB）以凝膠電泳遷移率改變分析法測(cè)定，試劑盒購(gòu)自北京晶美生物工程有限公司。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 3 d內(nèi)腹瀉≤2次/d，癥狀顯著好轉(zhuǎn)為顯效；3 d內(nèi)腹瀉≤4次/d，癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。將顯效、有效計(jì)入總有效。

1.6 觀察指標(biāo) （1）兩組療效比較。（2）對(duì)比兩組癥狀改善時(shí)間。（3）對(duì)比兩組治療前后血清CRP、IL-8、NF-κB水平。（4）不良反應(yīng)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率94.74%，較對(duì)照組78.95%高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間比較 觀察組各癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間對(duì)比

表2 兩組癥狀改善時(shí)間對(duì)比

組別 n 退熱（h） 嘔吐消失（d） 腹痛消失（d） 大便外觀恢復(fù)（d）觀察組對(duì)照組57 57 tP 24.39±6.41 32.75±8.04 6.138 0.000 1.39±0.18 2.40±0.31 21.272 0.000 1.68±0.27 2.54±0.32 15.508 0.000 3.09±0.47 4.92±0.53 19.504 0.000

2.3 兩組CRP、IL-8、NF-κB水平比較 治療后觀察組血清 CRP、IL-8、NF-κB 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表 3 兩組血清CRP、IL-8、NF-κB水平對(duì)比

表 3 兩組血清CRP、IL-8、NF-κB水平對(duì)比

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n CRP（mg/L）治療前 治療后NF-κB（γ=450 mm）治療前 治療后觀察組對(duì)照組IL-8（ng/ml）治療前 治療后57 57 tP 73.28±9.82 71.49±10.06 0.961 0.339 15.82±2.46*37.51±4.59*31.445 0.000 3.72±0.45 3.68±0.47 0.464 0.644 1.09±0.31*2.27±0.52*14.716 0.000 0.13±0.07 0.13±0.06 0.000 1.000 0.06±0.03*0.08±0.04*3.020 0.003

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較 對(duì)照組出現(xiàn)頭暈1例，便秘3例，心慌2例，頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.04%（8/57）；觀察組出現(xiàn)便秘1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.75%（1/57）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.343，P=0.037）。

3 討論

小兒腹瀉為多病原、多因素引起的消化系統(tǒng)疾病，是導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育障礙的重要因素[4]。西醫(yī)治療小兒腹瀉以對(duì)癥支持治療為主，雖可一定程度改善臨床癥狀，但難有效改善機(jī)體代謝功能[5]。

小兒腹瀉屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，主要由內(nèi)傷飲食、脾胃虛弱、外邪入侵等引起脾胃運(yùn)化失常所致，治療應(yīng)以溫補(bǔ)脾陽(yáng)、健胃止痛、扶正祛邪為主。砂半理中湯由理中湯加法半夏、砂仁制成，方中砂仁可止痛、理氣、健胃；人參補(bǔ)氣健脾；法半夏和中健脾、燥濕止嘔；白術(shù)健脾燥濕；干姜溫中散寒；茯苓健脾寧心、利水滲濕；黃連瀉火解毒、清熱燥濕；甘草調(diào)和諸藥。共奏健運(yùn)脾胃、升清降濁、利濕止瀉之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，砂半理中湯可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)脾胃功能，改善腹瀉患兒的代謝能力[6]。推拿按摩通過(guò)對(duì)腸道及穴位進(jìn)行有效刺激，促進(jìn)患兒胃腸蠕動(dòng)及消化系統(tǒng)功能恢復(fù)，緩解腹瀉、腹痛等，為臨床小兒腹瀉治療常用輔助手段。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明砂半理中湯加味灌腸聯(lián)合推拿治療小兒腹瀉，可促進(jìn)癥狀緩解，提高治療效果及安全性。

有研究表明，CRP、IL-8等因子在小兒感染性腹瀉的發(fā)生發(fā)展中起重要作用[7]。IL-8為致炎因子，可趨化中性粒細(xì)胞，直接介導(dǎo)炎癥反應(yīng)；CRP為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，腹瀉患兒血清CRP水平明顯升高；NF-κB為轉(zhuǎn)錄因子，可主導(dǎo)炎癥反應(yīng)，誘發(fā)腸黏膜水腫，并降低腸黏膜的屏障作用，加重腹瀉[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清CRP、IL-8、NF-κB水平低于對(duì)照組（P＜0.05），表明砂半理中湯加味灌腸聯(lián)合推拿治療小兒腹瀉，可緩解小兒炎癥反應(yīng)。綜上可知，砂半理中湯加味灌腸聯(lián)合推拿治療小兒腹瀉，可緩解小兒炎癥反應(yīng)，促進(jìn)癥狀緩解，療效顯著，安全性高。