張會(huì)敏

（河南省鄭州人民醫(yī)院 鄭州 450053）

新生兒呼吸窘迫綜合征是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS）而導(dǎo)致的新生兒時(shí)期嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，因其具有起病急、進(jìn)展快、致死率高等特點(diǎn)，故已引起臨床高度重視。近年來(lái)大量研究顯示[1～2]，呼吸窘迫綜合征新生兒通過(guò)持續(xù)正壓通氣（NCPAP）與肺表面活性物質(zhì)的聯(lián)合治療，能夠有效阻止病情進(jìn)展，且有助于促進(jìn)臨床癥狀緩解，并顯著改善其肺功能。對(duì)此，我院選取66例呼吸窘迫綜合征新生兒為研究對(duì)象，分組探討NCPAP聯(lián)合PS在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的臨床效果及安全性。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3～11月我院66例呼吸窘迫綜合征新生兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各33例。對(duì)照組男18例，女15例；胎齡28～38周，平均胎齡（32.19±3.25）周；出生體質(zhì)量1.12～2.33 kg，平均出生體質(zhì)量（1.76±0.83）kg。研究組男19例，女14例；胎齡29～37周，平均胎齡（32.23±3.24）周；出生體質(zhì)量 1.10～2.36 kg，平均出生體質(zhì)量（1.80±0.81）kg。兩組性別、胎齡、出生體質(zhì)量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。所有患兒均于出生后（6～12 h）突然出現(xiàn)呼吸困難、臉色青紫等癥狀，且病情呈進(jìn)行性加重，經(jīng)血?dú)夥治龊托夭縓線檢查確診，且排除合并其他重要臟器嚴(yán)重疾病者、胎糞/羊水吸入者、重度窒息與呼吸衰竭者、存在先心病等先天發(fā)育畸形者、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者等。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒家屬均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署同意書(shū)。

1.2 治療方法 兩組患兒均接受心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，并給予保溫、穩(wěn)定血壓血糖、預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)對(duì)癥支持治療。對(duì)照組接受NCPAP治療。通氣前充分清理氣道內(nèi)分泌物，針對(duì)患兒鼻子大小選擇合適的鼻塞器，并連接經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣裝置。各參數(shù)設(shè)定：氧濃度 30%～70%，壓力 3～5 cm H2O，氧流量6～8 L/min，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患兒病情變化，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整參數(shù)設(shè)定。觀察組接受NCPAP聯(lián)合PS治療。豬肺磷脂注射液（注冊(cè)證號(hào)H20080428）100 mg/kg經(jīng)氣管插管后注入，注意用藥前將藥液預(yù)熱至37℃左右，隨后以復(fù)蘇氣囊加壓給氧2 min，拔管后連接經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣裝置，接受NCPAP治療，方法與對(duì)照組一致。注意PS用藥后6 h內(nèi)不能進(jìn)行拍背吸痰，避免導(dǎo)致藥效降低，且一般情況下只給藥1次，根據(jù)患兒具體情況可給藥1～2次，每次間隔時(shí)間為12 h。兩組患兒如臨床情況逐漸穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，即可將無(wú)創(chuàng)呼吸支持撤除，改為鼻導(dǎo)管及頭罩給氧，并逐漸停止氧療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組氧療時(shí)間、住院時(shí)間及治療費(fèi)用。（2）采集患兒動(dòng)脈血（每次4 ml），以血?dú)夥治鰞x測(cè)定兩組不同時(shí)間段（治療前、治療6 h、治療12 h、治療24 h）血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化，包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）。（3）比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組氧療時(shí)間、住院時(shí)間及治療費(fèi)用比較 研究組氧療時(shí)間、住院時(shí)間及治療費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組氧療時(shí)間、住院時(shí)間及治療費(fèi)用比較

表1 兩組氧療時(shí)間、住院時(shí)間及治療費(fèi)用比較

組別 n 治療費(fèi)用（元） 住院時(shí)間（d） 氧療時(shí)間（h）對(duì)照組研究組33 33 χ2 P 15 369.89±1 369.21 13 876.14±1 436.87 4.323＜0.05 16.26±2.34 12.29±2.12 7.223＜0.05 124.25±18.48 85.89±10.87 10.278＜0.05

2.2 兩組不同時(shí)間段血?dú)庵笜?biāo)變化分析 治療前，兩組患兒PaCO2、PaO2比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療 6 h、12 h、24 h 后，兩組患兒 PaCO2、PaO2均較治療前顯著改善，且研究組改善幅度大于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間段血?dú)庵笜?biāo)變化分析（kPa，

表2 兩組不同時(shí)間段血?dú)庵笜?biāo)變化分析（kPa，

PaCO2治療前 治療6 h 治療12 h 治療24 h對(duì)照組研究組組別 n PaO2治療前 治療6 h 治療12 h 治療24 h 33 33 tP 5.60±1.22 5.62±1.23 0.066＞0.05 10.15±1.87 11.30±1.89 2.485＜0.05 11.13±2.08 12.46±2.89 2.146＜0.05 11.69±2.56 13.24±3.12 2.206＜0.05 8.63±1.31 8.60±1.28 0.094＞0.05 6.45±1.02 5.94±0.89 2.164＜0.05 5.98±0.86 5.33±0.72 3.329＜0.05 5.59±0.80 5.09±0.79 2.555＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)1例肺氣漏、1例肺出血；對(duì)照組出現(xiàn)5例肺氣漏、4例肺出血。研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.06%（2/33）顯著低于對(duì)照組27.27%（9/33），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是指由多種原因?qū)е滦律鷥涸诔錾蟛痪靡鸬姆尾繌浬⑿該p害，以進(jìn)行性加重的呼吸窘迫為主要臨床特征。其病理改變可見(jiàn)肺泡表面活性物質(zhì)嚴(yán)重不足，無(wú)法滿足新生兒對(duì)呼吸的需要，以致肺泡萎縮，肺順應(yīng)性下降，促使其發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難，繼發(fā)各系統(tǒng)疾病，病情嚴(yán)重者更是因呼吸衰竭而死亡[3]。因此該病癥在現(xiàn)階段被臨床認(rèn)為是造成新生兒死亡的重要原因。在各種原因的協(xié)同作用下，近幾年我國(guó)新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅新生兒群體的生命健康。及時(shí)開(kāi)放萎陷的肺泡，提高肺泡順應(yīng)性，改善氧合，是臨床搶救新生兒呼吸窘迫綜合征的關(guān)鍵。

持續(xù)正壓通氣屬于無(wú)創(chuàng)通氣治療方法，能夠在呼氣末維持肺泡正壓，舒張萎縮肺泡，增加肺泡面積，促使肺部功能殘余氣量顯著增加，減輕氣道阻力，有效調(diào)節(jié)患兒自主呼吸規(guī)律，進(jìn)而顯著促進(jìn)肺通氣改善，提高肺的順應(yīng)性。而NCPAP能夠?yàn)榛純禾峁┮欢康恼龎海ㄔ谡麄€(gè)呼吸周期中），促使肺部感受器閾值的增加，有效防止胸廓塌陷，從而促進(jìn)患兒呼吸驅(qū)動(dòng)能力的顯著提高，使其有規(guī)律性地呼吸。

有研究提出[4]，新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病原因主要為肺表面活性物質(zhì)缺乏，因此在持續(xù)正壓通氣基礎(chǔ)上加用PS治療，可促使其病死率顯著下降，獲得令人滿意的治療效果。PS主要由Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞分泌，能夠促進(jìn)肺表面張力有效降低，阻止肺泡進(jìn)一步萎縮，抑制肺部病變，增加肺的順應(yīng)性。同時(shí)PS可有效穩(wěn)定肺內(nèi)壓，降低肺毛細(xì)血管壓力，防止毛細(xì)血管中的液體滲漏至肺內(nèi)，提高肺部換氣功能，緩解患兒臨床癥狀，減輕患兒痛苦。有學(xué)者指出[5]，NCPAP聯(lián)合PS聯(lián)合應(yīng)用于呼吸窘迫綜合征新生兒治療中，有助于提高臨床療效。分析其原因，NCPAP聯(lián)合PS，能夠有效促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)充分、均勻地進(jìn)入肺泡氣液界面，同時(shí)有效減輕蛋白酶對(duì)肺表面活性物質(zhì)的滅活，從而促使肺表面活性物質(zhì)更好地發(fā)揮提高肺氧合能力以及改善肺順應(yīng)性的作用。

本研究顯示顯示，研究組氧療時(shí)間、住院時(shí)間及治療費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，治療6 h、12 h、24 h后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。證實(shí)了在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中應(yīng)用NCPAP聯(lián)合PS治療，有助于改善患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，且由于NCPAP聯(lián)合PS治療的效果確切，有利于縮短氧療時(shí)間、住院時(shí)間，從而能夠顯著降低患兒住院費(fèi)用，減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。