林心苗

（廣東省湛江市中心人民醫(yī)院婦產科 湛江 524000）

輸卵管梗阻性不孕癥（TOI）是一種臨床常見的婦產科疾病，主要分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕兩種類型。引起TOI的因素有內分泌紊亂及輸卵管梗阻，如果未得到及時處理，可能引起輸卵管感染導致不孕[1]。TOI患者臨床常采用手術治療，但有研究報道傳統(tǒng)開腹手術對TOI患者損傷較大，患者術后恢復速度較慢[2]。近年來隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡技術逐漸應用于臨床。我院采用腹腔鏡術式治療TOI患者取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年7月～2016年7月間收治的100例TOI患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組50例。對照組年齡24～36歲，平均（28.21±2.96）歲；病程 1～8 年，平均（3.56±1.21）年；原發(fā)性不孕26例，繼發(fā)性不孕24例。研究組年齡 23～37 歲，平均（27.68±2.25）歲；病程 1～7 年，平均（3.62±1.55）年；原發(fā)性不孕28例，繼發(fā)性不孕22例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合世界衛(wèi)生組織關于TOI的相關診斷標準[3]；（2）患者及家屬同意并簽訂知情同意書；（3）近期未服用激素類藥物；（4）排除男方不孕因素。排除標準：（1）血尿常規(guī)異常；（2）有嚴重疾病史；（3）肝腎、心肺功能障礙；（4）有精神疾病史及意識障礙。

1.3 治療方法 兩組患者術前3 d開始禁止性生活。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術治療?；颊哐猜?lián)合麻醉，腹部切口，將腹腔打開后松解黏連，最大可能將輸卵管恢復至正常，縫合切口。研究組予以腹腔鏡手術治療?；颊呷“螂捉厥?，于臍部作一個小切口，將腹腔鏡置入；于兩側髂前上棘內3 cm行小切口，將手術器械經(jīng)小切口置入，建立氣腹；利用腹腔鏡全面查看盆腹腔內情況，對輸卵管及子宮給予常規(guī)美藍通液，明確患者輸卵管情況，采用合適的手術方案；經(jīng)雙腔氣囊管將稀釋處理的美藍液注入輸卵管內，全面觀察輸卵管通暢情況；沖洗盆腹腔，術畢縫合切口。兩組術后均給予抗感染治療。

1.4 療效判斷標準及觀察指標 輸卵管暢通性判斷標準：輸卵管注入美藍通液5～7 ml后由傘部流出為通暢；注入美藍通液5～7 ml受到輕微阻力，輸卵管出現(xiàn)膨脹、屈曲情況，傘部無流出為不暢；輸卵管注入美藍通液5～7 ml受阻，輸卵管不顯現(xiàn)充盈，傘部無流出為阻塞[4]?？偼〞陈?（雙側通暢+單側通暢）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計兩組術中出血量、手術時間、排氣時間、住院時間。隨訪2年統(tǒng)計兩組妊娠情況以及妊娠時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組輸卵管暢通情況比較 研究組輸卵管總通暢率為90.00%，顯著高于對照組的70.00%（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組輸卵管暢通情況比較[例（%）]

2.2 兩組手術相關指標比較 研究組手術出血量顯著少于對照組，手術時間、排氣時間、住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術相關指標比較

表2 兩組手術相關指標比較

住院時間（d）研究組對照組組別 n 出血量（ml）手術時間（min）排氣時間（h）50 50 tP 20.14±4.64 34.82±5.46 14.264＜0.05 32.16±12.58 45.34±10.58 6.152＜0.05 32.16±12.58 45.34±10.58 6.152＜0.05 7.37±2.46 10.58±3.59 6.254＜0.05

2.3 兩組妊娠情況比較 研究組妊娠35例（70.00%）；對照組妊娠25例（50.00%）。研究組妊娠率顯著高于對照組（χ2=4.166，P＜0.05）。研究組妊娠時間 2～19 個月，平均（12.26±3.52）個月；對照組妊娠時間3～21個月，平均（14.39±3.25）個月。研究組平均妊娠時間顯著短于對照組（t=3.976，P＜0.05）。

3 討論

TOI是發(fā)病率較高的一種女性不孕癥。近年來TOI的發(fā)病率逐年上升，嚴重影響女性的正常生活，降低患者家庭幸福指數(shù)[5]。手術是治療TOI的一種有效方式，但傳統(tǒng)開腹手術切口較大，手術時間較長，患者恢復較慢。近年來隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡技術因手術創(chuàng)傷小，患者疼痛輕、出血量少、恢復快等優(yōu)點被逐漸應用于臨床中。本研究結果顯示，研究組輸卵管總通暢率為90.00%，顯著高于對照組的70.00%，表明腹腔鏡術相較于傳統(tǒng)開腹手術可更好的促進患者輸卵管通暢。分析原因可能是TOI患者發(fā)病原因主要為輸卵管黏連或阻塞起因的輸卵管狹窄，典型的致病因素是盆腔炎以及輸卵管炎，炎癥可能引發(fā)輸卵管管腔狹窄及阻塞[6]，而腹腔鏡術相較于傳統(tǒng)開腹手術治療TOI，可通過腹腔鏡完全查探整個盆腹腔內情況，可直觀、多角度，且在不牽動臟器的情況下了解宮腔內、輸卵管、卵巢的具體情況，讓術者在充分了解患者病情的情況下進行治療，從而提高輸卵管通暢率[7]。研究組出血量顯著少于對照組，手術時間、排氣時間、住院時間顯著短于對照組，可見腹腔鏡手術對患者損傷較小，患者術后恢復更好。分析原因是腹腔鏡手術切口較小，患者術中出血量較小；整個手術在較為密閉的盆腔或腹腔內進行，對患者內環(huán)境穩(wěn)定造成的影響較??；且通過腹腔鏡可清晰直觀的查看病情情況，避免對其他臟器的干擾。研究組妊娠率70.00%，顯著高于對照組的50.00%，研究組平均妊娠時間顯著短于對照組，表明腹腔鏡術可提高患者妊娠率，縮短妊娠時間，分析原因可能是在手術過程中術者可直觀查看患者盆腹腔情況，有利于清除患者其他病灶，分離輸卵管黏連，有效恢復輸卵管正常生理功能，進而有效增加患者受孕幾率[8]。綜上所述，腹腔鏡術式治療TOI具有很好的臨床療效，可顯著降低患者術中出血量，縮短手術時間，患者排氣時間、住院時間，提高患者輸卵管通暢率及妊娠率。