周菁菁

（河南省蘭考第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 蘭考 475300）

念球菌性陰道炎多以外陰瘙癢、白帶異常為主要臨床癥狀，具有反復(fù)發(fā)作、久治不愈的特點(diǎn)，對(duì)患者生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1～2]。氟康唑作為廣譜抗真菌藥物，具有抑制殺菌作用，但殺菌作用不夠徹底，克霉唑栓作為輔助藥物，可以對(duì)真菌細(xì)胞壁合成進(jìn)行抑制，彌補(bǔ)氟康唑的缺點(diǎn)[3]。本研究旨在探討氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2016年1月～2017年6月收治的念球菌性陰道炎老年患者74例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各37例。對(duì)照組年齡62～72歲，平均年齡（67.17±4.43）歲；病程5個(gè)月～4年，平均病程（2.34±0.58）年；陰道清潔度：Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)18例。觀察組年齡63～73歲，平均年齡（68.24±4.39）歲；病程6個(gè)月～4年，平均病程（2.68±0.49）年；陰道清潔度：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)19例。兩組年齡、病程、陰道清潔度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為念球菌性陰道炎，陰道分泌物中存在白色念球菌孢子，伴有外陰瘙癢、白帶異常等臨床癥狀及陰道黏膜水腫、外陰腫脹、淺表潰瘍等體征；（2）患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷患者；（2）合并宮頸炎患者；（3）近期使用過(guò)抗菌藥物患者；（4）唑類藥物過(guò)敏患者；（5）細(xì)菌性、滴蟲性陰道炎患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予氟康唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H10960164）治療，150 mg/次，1次/d，晚飯后服用。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合克霉唑栓（國(guó)藥準(zhǔn)字H44023467）治療，取1?？嗣惯蛩ǚ庞陉幍郎畈?，每2天1次。兩組治療期間均使用1.0%氫氧化鈉溶液沖洗外陰，1次/d，注意個(gè)人衛(wèi)生，持續(xù)治療1周。

1.5 觀察指標(biāo)（1）觀察兩組臨床療效。治愈：臨床癥狀及體征完全消失，陰道分泌物檢驗(yàn)陰性，陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度；顯效：臨床癥狀及體征顯著改善，陰道分泌物檢驗(yàn)陰性，陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度；有效：臨床癥狀及體征有所改善，陰道分泌物檢驗(yàn)陽(yáng)性，陰道清潔度Ⅱ～Ⅲ度；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善或加重，陰道分泌物檢驗(yàn)陽(yáng)性，陰道清潔度Ⅲ～Ⅳ度。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）記錄兩組臨床癥狀改善時(shí)間，主要包括外陰瘙癢、白帶異常、灼燒感、分泌異常、疼痛等。（3）統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括外陰過(guò)敏性皮炎、惡心嘔吐以及腰酸、乏力等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間比較 觀察組外陰瘙癢、白帶異常、灼燒感、分泌異常、疼痛等癥狀改善時(shí)間均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較（d

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較（d

組別 n 外陰瘙癢 白帶異常 灼燒感 分泌異常 疼痛觀察組對(duì)照組tP 37 37 5.81±0.83 8.29±0.94 12.030 0.000 14.58±2.64 21.79±3.47 10.059 0.000 8.75±0.93 14.43±1.19 22.876 0.000 15.42±3.48 25.18±3.56 11.925 0.000 3.39±0.47 5.87±0.51 21.751 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

念球菌性陰道炎發(fā)病率位于陰道炎第二位，僅次于細(xì)菌性陰道炎，常見(jiàn)于年齡較大且免疫力較低的絕經(jīng)婦女或老年女性[4～5]。念球菌性陰道炎的發(fā)病原因主要有兩個(gè)，一是抗生素的廣泛應(yīng)用及糖皮質(zhì)激素的臨床使用導(dǎo)致近年發(fā)病率上升，二是陰道抵抗力因絕經(jīng)及老齡、陰道萎縮、陰道黏膜變薄、卵巢功能衰退、激素分泌過(guò)少、陰道內(nèi)環(huán)境改變等而降低，病原體入侵導(dǎo)致易發(fā)感染疾病[6]。目前臨床治療念球菌性陰道炎多采用抗念球菌藥物，主要包括口服藥和陰道用藥兩大類，均可在短期內(nèi)取得一定效果[7]。

氟康唑是氟代三唑類抗真菌藥物，廣譜性特征明顯，是臨床根治念球菌疾病的常用藥物。氟康唑可對(duì)過(guò)氧化酶、氧化酶等細(xì)胞色素起抑制作用，引起菌體過(guò)氧化物聚集，進(jìn)而導(dǎo)致其死亡；同時(shí)可通過(guò)降低真菌細(xì)胞膜相關(guān)酶類活性，抑制真菌細(xì)胞膜合成，進(jìn)而將真菌生長(zhǎng)扼殺在增殖初期[8]。氟康唑口服具有用藥方便、藥效快、利用度高、作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，但易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)[9]?？嗣惯蚴且环N廣譜抗真菌藥物，通過(guò)對(duì)念球菌細(xì)胞膜合成產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而影響念球菌的代謝，起到較好的殺菌效果。陰道內(nèi)部及外陰念球菌疾病都可使用克霉唑進(jìn)行治療[10]。克霉唑栓避免了陰道黏膜無(wú)法直接吸收克霉唑的缺點(diǎn)，陰道用藥可直接作用于陰道部位，使局部克霉唑濃度升高，有效清除陰道真菌[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，外陰瘙癢、白帶異常、灼燒感、分泌異常、疼痛等癥狀改善時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。與張建敏[12]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明氟康唑聯(lián)合克霉唑栓，有助于改善陰道環(huán)境，修復(fù)陰道黏膜，加強(qiáng)對(duì)念球菌陰道炎的治療效果。