梁曉彥

（河南省登封市人民醫(yī)院 登封 452470）

高血壓性腦出血（Hypertensive Intracerebral Hemorrhage,HICH）具有較高的發(fā)病率，為高血壓病引起的顱內(nèi)血管破裂出血，發(fā)病后致殘率和病死率均較高。據(jù)報(bào)道，不到20%的高血壓性腦出血患者發(fā)病半年內(nèi)神經(jīng)功能可恢復(fù)至生活完全自理，HICH患者患病期間會(huì)給社會(huì)、家庭帶來(lái)沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1～2]。臨床研究[3]認(rèn)為，高血壓性腦出血患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療可明顯改善預(yù)后，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)方式微創(chuàng)手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但由于患者存在較大的異質(zhì)性，術(shù)后給予針對(duì)性的干預(yù)對(duì)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)意義重大。本研究以我院收治的高血壓性腦出血患者為研究對(duì)象，觀察通腑醒神湯對(duì)高血壓性腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2017年9月～2018年6月收治的高血壓性腦出血患者86例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。觀察組男29例，女14例；年齡58～76歲，平均（64.20±5.43）歲；殼核出血21例，丘腦出血12例，腦室出血 10 例；出血量 18～51 ml，平均（37.86±3.66）ml；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間 7 h 以下 14 例，7～24 h 29例。對(duì)照組男31例，女12例；年齡56～75歲，平均（64.37±5.72）歲；殼核出血20例，丘腦出血14例，腦室出血9例；出血量19～50 ml，平均（37.69±3.53）ml；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間 7 h 以下 13 例，7～24 h 30例。兩組性別、年齡、出血部位、出血量、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間等一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床癥狀與CT或MRI檢查，均明確診斷為高血壓性腦出血，發(fā)病時(shí)間在24 h以內(nèi)；且病情允許進(jìn)行立體定向穿刺血腫抽吸術(shù)治療；患者家屬知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷性、腫瘤占位性、顱內(nèi)血管畸形性腦出血；既往存在腦出血病史；近1個(gè)月內(nèi)存在感染者或近2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過免疫治療者；伴有惡性腫瘤者；預(yù)計(jì)術(shù)后生存期≤3 d者；存在再出血風(fēng)險(xiǎn)者；重要臟器功能障礙者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予立體定向穿刺血腫抽吸術(shù)治療。術(shù)后對(duì)照組給予積極控制血壓、降低顱內(nèi)壓、抗生素抗感染治療，補(bǔ)液維持電解質(zhì)、酸堿平衡，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、清除氧自由基、營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧等常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予通腑醒神湯治療，方劑組成：瓜蔞、黃芪、石決明各30 g，銀杏葉、石菖蒲各20 g，天竺黃、竹茹、地龍、郁金各15 g，大黃、芒硝各10 g，膽南星6 g，三七粉3 g，蘇合香0.3 g，加水煎至200 ml，1劑/d，鼻飼管注入或口服。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 隨訪半年，比較兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況。（1）比較兩組神經(jīng)功能恢復(fù)效果，其中基本痊愈為NIHSS評(píng)分減少90%以上，患者無(wú)神經(jīng)功能障礙，可正常生活；顯著進(jìn)步為NIHSS評(píng)分減少46%～90%，存在中度病殘（1～3級(jí)），生活可部分自理；進(jìn)步為NIHSS評(píng)分減少18%～45%，患者意識(shí)清楚，生活不能自理；無(wú)效為NIHSS評(píng)分減少≤17%甚至惡化?？傆行?基本痊愈+顯著進(jìn)步。（2）采用NIHSS評(píng)分評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度，評(píng)分越高，表明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。（3）采用ADL日常生活能力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者日常生活能力，1級(jí)為日常生活完全恢復(fù)正常；2級(jí)為可獨(dú)立進(jìn)行家庭生活或部分社會(huì)生活；3級(jí)為日常生活無(wú)法完全自理，需要協(xié)助；4級(jí)為基本臥床，但意識(shí)清醒；5級(jí)為植物生存。（4）觀察兩組治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)效果比較 觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)總有效率93.02%，明顯高于對(duì)照組的72.09%（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)效果比較[例（%）]

2.2 兩組NIHSS評(píng)分比較 治療前，兩組NIHSS評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS評(píng)分（8.52±1.40）分，低于對(duì)照組的（13.15±1.38）分，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組ADL分級(jí)比較 治療前，兩組ADL分級(jí)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組ADL分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ADL分級(jí)比較[例（%）]

2.4 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

高血壓性腦出血的誘發(fā)因素較多，常見的有精神應(yīng)激、吸煙、飲酒、高鹽飲食等，患者發(fā)生腦出血后可逐漸形成血腫，壓迫周圍腦組織和局部神經(jīng)，形成占位效應(yīng)，使局部腦組織缺血、缺氧，出現(xiàn)循環(huán)障礙、神經(jīng)損傷，繼發(fā)一系列病理性改變[4]。立體定向穿刺血腫抽吸術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血，可有效清除顱內(nèi)血腫，解救因腦出血引起的占位效應(yīng)，同時(shí)降低顱內(nèi)壓，改善微循環(huán)，促進(jìn)受損細(xì)胞、神經(jīng)功能的恢復(fù)，具有顯著的手術(shù)效果，但術(shù)后需配合有效的干預(yù)，確保手術(shù)療效，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。高血壓性腦出血屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為離經(jīng)之血即為瘀血，血瘀可致經(jīng)脈痹阻、痰濕閉竅，進(jìn)而半身不遂，治療當(dāng)以通腑泄?jié)帷⑶鍩峄怠⒁鏆饣钛獮橐薣5]。通腑醒神湯方中瓜蔞、竹茹、天竺黃、膽南星可清熱化痰、通暢腑氣、敷布?xì)庋㈧钐低ńj(luò)；黃芪補(bǔ)元?dú)?；石決明可降上亢之肝陽(yáng)；銀杏葉改善血液循環(huán)；地龍、三七粉活血通絡(luò)；石菖蒲、郁金、蘇合香開竅醒神、利氣滌痰；大黃、芒硝通腑泄熱、蕩滌腸胃，避免濁氣上擾，糾正逆亂氣血。諸藥合用，共奏通腑泄?jié)?、益氣活血、清熱化痰、開竅醒神之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。表明通腑醒神湯可有效促進(jìn)高血壓腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低患者病殘率及病殘程度，提高他們生活自理能力，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較高。