萬(wàn)傳俊 尹世海 鐘松杰 葉潤(rùn)軒 祁錦鋒 王丹

（廣東省東莞市寮步醫(yī)院手外科 東莞 523400）

四肢骨折是臨床較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，骨折后骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞，會(huì)影響患者骨骼正常功能，導(dǎo)致患者日常生活能力和活動(dòng)能力下降。骨折部位愈合時(shí)間較長(zhǎng)，治療期間處理不當(dāng)會(huì)引起骨不連、骨折畸形愈合等相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者預(yù)后，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者殘疾。積極改善骨折愈合效果，促進(jìn)骨折部位及早愈合，使患者及早恢復(fù)正常生活是四肢骨折治療的重要目標(biāo)。鹿瓜多肽注射液是促進(jìn)骨折愈合的常用西藥，臨床療效肯定[1]。接骨七厘片是臨床常用的接骨續(xù)筋中成藥，具有化瘀止痛功效[2]。我院采用接骨七厘片治療四肢骨折患者取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院手外科2017年1月～2018年7月收治的80例四肢骨折手術(shù)治療患者為研究對(duì)象。將80例患者按隨機(jī)數(shù)表法分為西藥組和中藥組，每組40例。西藥組男30例，女10例；年齡21～69歲，平均43.4歲；機(jī)械致傷15例，重物砸傷10例，擊打致傷5例，摔傷5例，交通事故致傷5例；指骨骨折20例，掌骨骨折12例，跖骨骨折8例。中藥組男28例，女12例；年齡21～67歲，平均43.3歲；機(jī)械致傷18例，重物砸傷10例，擊打致傷5例，摔傷3例，交通事故致傷4例；指骨骨折18例，掌骨骨折15例，跖骨骨折7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)X線(xiàn)、CT、骨科檢查等確診為四肢骨折者；意識(shí)清晰者；骨折后于72 h內(nèi)入院治療者；實(shí)施內(nèi)固定術(shù)治療者；自愿配合治療，且簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性骨科疾病者；對(duì)本次研究使用藥物禁忌者；其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變者；孕期、哺乳期患者；中途退出研究及失訪者；嚴(yán)重糖尿病、感染性疾病及相關(guān)影響骨愈合疾病者；精神障礙者。

1.3 治療方法 西藥組術(shù)后采用鹿瓜多肽注射液治療。鹿瓜多肽注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H23020001）16 mg+5%葡萄糖（國(guó)藥準(zhǔn)字H34023600）或0.9%氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H37022337）500 ml靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療15 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療1個(gè)療程。中藥組術(shù)后采用接骨七厘片治療，接骨七厘片（國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20003140）口服，5片 /次，2次 /d，持續(xù)治療15 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 分析兩組療效，治療后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。治愈：X線(xiàn)檢查骨折線(xiàn)消失，大量骨痂通過(guò)，骨折部位腫脹、疼痛消失；顯效：X線(xiàn)檢查骨折線(xiàn)模糊，部分骨痂通過(guò)，骨折部位腫脹、疼痛明顯減輕；有效：X線(xiàn)檢查可觀察到骨折線(xiàn)，有少量骨痂通過(guò)，骨折部位腫脹、疼痛有所減輕；無(wú)效：X線(xiàn)檢查可見(jiàn)清晰骨折線(xiàn)，無(wú)骨痂，骨折部位癥狀無(wú)改善或加重[3]。將治愈、顯效、有效納入總有效。分析患者疼痛狀況，用藥前后采用VAS疼痛評(píng)分量表評(píng)價(jià)，分值0～10分，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重[4]。隨訪6個(gè)月，分析患者骨折愈合時(shí)間。分析兩組用藥不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料用s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 中藥組治療總有效率95.0%，高于西藥組的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組VAS疼痛評(píng)分比較 中藥組治療后VAS疼痛評(píng)分明顯低于與西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組VAS疼痛評(píng)分比較（分

表2 兩組VAS疼痛評(píng)分比較（分

組別 n 用藥前 用藥后西藥組中藥組40 40 tP 7.3±0.5 7.4±0.3 1.085 0.218 4.3±0.6 2.5±0.4 15.787＜0.001

2.3 兩組骨折愈合時(shí)間比較 隨訪6個(gè)月，中藥組指骨骨折、掌骨骨折、跖骨骨折骨折愈合時(shí)間短于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組骨折愈合時(shí)間比較（周

表3 兩組骨折愈合時(shí)間比較（周

組別 指骨骨折n 愈合時(shí)間跖骨骨折n 愈合時(shí)間西藥組中藥組掌骨骨折n 愈合時(shí)間20 18 12 15 8.9±1.3 7.1±1.2 4.419 0.000 13.6±1.5 11.1±1.5 4.303 0.000 87 tP 13.2±1.4 10.5±1.5 3.605 0.003

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較 治療隨訪期間兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

四肢骨折患者骨折愈合效果是影響治療效果和預(yù)后的重要因素。促進(jìn)骨折及早愈合，并改善骨折愈合效果，預(yù)防畸形愈合、不愈合等是四肢骨折治療重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容。骨折修復(fù)過(guò)程復(fù)雜，骨修復(fù)和再生的效果與患者實(shí)際損傷程度、治療方式、骨折部位血供、營(yíng)養(yǎng)供給、年齡等因素有關(guān)。鹿瓜多肽注射液是改善骨愈合的常用西藥，是鹿科動(dòng)物梅花鹿骨骼和葫蘆科植物甜瓜干燥成熟種子提取后制成的滅菌水溶液，可為骨折部位修復(fù)提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在一定程度上改善骨代謝，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，新骨形成，改善骨折愈合，但單純西藥治療的療效仍待提升。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折與氣血瘀滯、臟腑不調(diào)相關(guān)，骨折將引起氣血損傷，瘀血不散則經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛[5～6]。本次研究依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，對(duì)中藥組患者采用臨床常用續(xù)筋接骨藥物接骨七厘片治療。接骨七厘片含乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸、土鱉蟲(chóng)、骨碎補(bǔ)、硼砂、龍血竭、自然銅、大黃等藥材，其中乳香可行氣止痛、消腫生?。粵](méi)藥可散瘀止痛、消腫生?。划?dāng)歸可活血止痛；土鱉蟲(chóng)、骨碎補(bǔ)、自然銅可逐瘀止痛、續(xù)筋接骨；硼砂可解毒防腐；龍血竭可活血散瘀、止血止痛、斂瘡生??；大黃可清熱解毒、逐瘀破滯。全方具有續(xù)筋接骨、活血化瘀、消腫止痛功效[7～8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)接骨七厘片還可改善血液微循環(huán)，降低血液黏稠度，促進(jìn)骨折部位血管再生，促進(jìn)血腫吸收，加速成骨細(xì)胞再生[9～10]。

本次研究結(jié)果顯示，中藥組治療總有效率95.0%，高于西藥組的77.5%，說(shuō)明與鹿瓜多肽注射液治療比較，接骨七厘片更利于患者骨折愈合。隨訪6個(gè)月，中藥組指骨骨折、掌骨骨折、跖骨骨折愈合時(shí)間短于西藥組，說(shuō)明接骨七厘片治療骨折可以縮短愈合時(shí)間。中藥組治療后VAS評(píng)分顯著低于西藥組，說(shuō)明接骨七厘片治療骨折止痛效果好。兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，說(shuō)明接骨七厘片和鹿瓜多肽注射液治療骨折患者用藥安全性均較高。綜上所述，采用接骨七厘片治療四肢骨折臨床療效良好，可減輕患者疼痛，促進(jìn)骨折愈合，且用藥安全性高。