李勇 吳祥

（1中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院創(chuàng)傷骨關(guān)節(jié)科 廣東深圳 518107；2廣東省順德和平創(chuàng)傷外科醫(yī)院顯微外科 順德 528308）

手指皮膚軟組織缺損是手外科常見病，若得不到及時有效的修復(fù)，將影響患者的日常生活質(zhì)量[1]。皮瓣修復(fù)術(shù)為修復(fù)手指缺損的主要手術(shù)方式，而為保證皮瓣成活需重建一套完整動靜脈血循環(huán)系統(tǒng)[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，顯微外科技術(shù)日益成熟，當(dāng)前技術(shù)可做到將移植皮瓣靜脈與受區(qū)動脈吻合使皮瓣靜脈動脈化，動脈血可通過靜脈管道供給皮瓣營養(yǎng)[3]。但前臂靜脈皮瓣移植術(shù)后易發(fā)生血管危象，皮瓣壞死，感覺恢復(fù)不理想等問題，因此須同時將移植皮瓣的雙靜脈與受區(qū)的雙側(cè)指動脈吻合以恢復(fù)皮瓣感覺，保證皮瓣血供[4]。我院采用游離移植前臂雙靜脈動脈化皮瓣修復(fù)術(shù)治療手指缺損者取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院、順德和平創(chuàng)傷外科醫(yī)院2015年2月～2018年10月收治的手指缺損患者58例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：符合手指缺損診斷者；可配合皮瓣修復(fù)術(shù)治療者；臨床資料完整者；知情同意參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：糖尿病血糖控制不佳；近3個月接受過類似治療；余指接受過手術(shù)治療；術(shù)前手指無創(chuàng)傷，無活動不靈；卒中后肢體活動不靈。依照就診順序?qū)?8例患者分成對照組和實驗組各29例。對照組男17例，女 12例；年齡 19～69歲，平均（38.3±5.2）歲；就診時間傷后 1.3～10.4 h，平均（3.9±0.3）h。實驗組男 18例，女 11例；年齡 19～71歲，平均（39.1±5.5）歲；就診時間傷后 1.2～9.6 h，平均（3.8±0.4）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組入院后先完成局部清創(chuàng)。對照組采用經(jīng)典皮瓣修復(fù)術(shù)，方法：皮瓣面積大小按患者實際創(chuàng)面設(shè)計，并且面積需要比實際缺損面積大1%～2%，在前臂區(qū)取包含2條及以上靜脈的靜脈皮瓣，移植于創(chuàng)面上，靜脈兩端與知名動脈做橋接吻合，縫合后無菌包扎。實驗組采用游離移植前臂雙靜脈動脈化皮瓣修復(fù)術(shù)，方法：詳細(xì)觀察患指血管、神經(jīng)并明確患指雙側(cè)固有動脈斷端及其分支。皮瓣設(shè)計方法同對照組，將選擇好的皮瓣置于創(chuàng)面并選擇優(yōu)勢血管吻合，將皮瓣皮神經(jīng)與指固有神經(jīng)端吻合，并將患指指背靜脈與皮瓣近端2條逆靜脈瓣靜脈吻合，縫合后無菌包扎。兩組日常換藥與拆線方法相同。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評價：患指創(chuàng)傷修復(fù)，恢復(fù)正常的手部功能為痊愈；患指創(chuàng)傷修復(fù)，基本恢復(fù)手部功能為顯效；患指創(chuàng)傷部分修復(fù)，手部功能改善為有效；除外以上情況即為無效。總有效=痊愈+顯效+有效。記錄并比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料用±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率為96.55%，明顯高于對照組的79.31%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥比較 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為10.34%，對照組為34.48%。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

隨著我國交通運輸業(yè)與工業(yè)水平的不斷發(fā)展與進(jìn)步，交通意外、工業(yè)意外發(fā)生率不斷上升。在各類意外中，骨折、四肢組織缺損較為常見。在人的生活中，手指為不可缺少的身體部位，擔(dān)當(dāng)著日常生活不可或缺的工作職責(zé)。因此身體各項機(jī)體組織中，與外界接觸最多的就為手指[7]。在目前信息化的社會，大部分的工作依賴于電腦來完成，手指成為了人們?nèi)粘Ｉ睢⒐ぷ?、學(xué)習(xí)必不可少的人體組織。然而在意外發(fā)生時，手指皮膚組織缺損也較多見[8]。常規(guī)皮瓣修復(fù)方式破壞了供區(qū)的血管，并對供區(qū)的外觀、血供影響也較大，患者感覺恢復(fù)較差，根本原因為皮瓣血管缺少回流。本研究采用的游離移植前臂雙靜脈動脈化皮瓣修復(fù)術(shù)是對前臂雙動脈化靜脈皮瓣修復(fù)術(shù)的改良，研究將2條動脈化靜脈與相同數(shù)量的回流靜脈吻合，并將固有神經(jīng)與需要修復(fù)的皮瓣神經(jīng)吻合，保證了修復(fù)皮瓣的供血并提高了皮瓣的感覺[9]。本研究結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率為96.55%，并發(fā)癥發(fā)生率為10.34%，對照組的分別為79.31%、34.48%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見采用游離移植前臂雙靜脈動脈化皮瓣修復(fù)術(shù)治療手指缺損患者，可明顯提高患者的臨床治療效果，且游離移植前臂雙靜脈動脈化皮瓣修復(fù)術(shù)治療保存了皮瓣的神經(jīng)、血管系統(tǒng)，保證了皮瓣的血液與神經(jīng)營養(yǎng)的供應(yīng)，所以術(shù)后腫脹、水泡、皮瓣壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率更低。研究認(rèn)為，對手指缺損患者而言，手術(shù)治療為第一步，在術(shù)后多數(shù)患者會出現(xiàn)避免使用患指的情況，進(jìn)而導(dǎo)致修復(fù)皮膚適應(yīng)性差。因此在術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，恢復(fù)手指的皮膚感覺功能與靈活度十分必要。本研究結(jié)果與胡海松等[10]的研究結(jié)果相近。綜上所述，采用游離移植前臂雙靜脈動脈化皮瓣修復(fù)術(shù)治療手指缺損患者可明顯提高患者的修復(fù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。