侯杰

（河南電力醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450052）

腦卒中是一種臨床常見的腦血管疾病，是因腦部供血系統(tǒng)出現(xiàn)異常，引起的局部腦實(shí)質(zhì)缺血缺氧、軟化及壞死[1]。進(jìn)展性腦卒中發(fā)病急驟且進(jìn)展快速，加之后遺癥較多，極大影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。進(jìn)展性腦卒中最常用治療手段為溶栓治療，但多數(shù)患者就診時(shí)已錯(cuò)過溶栓窗口期，出血風(fēng)險(xiǎn)增加。以往臨床多采用雙抗血小板治療進(jìn)展性腦卒中，雖可取得一定療效，但整體效果差強(qiáng)人意[2]。小劑量尿激酶應(yīng)用于進(jìn)展性腦卒中患者的治療，不僅可降低腦出血風(fēng)險(xiǎn)，且可有效遏制病情進(jìn)展，改善神經(jīng)功能缺損程度[3]。本研究觀察小劑量尿激酶+雙抗血小板治療對進(jìn)展性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月～2018年7月收治的進(jìn)展性腦卒中患者137例，采用抽簽法分為研究組和對照組。研究組69例，男44例，女25例；年齡 42～86 歲，平均（61.45±6.07）歲；合并高血壓病22例，糖尿病14例。對照組68例，男45例，女 23例；年齡 44～87 歲，平均（60.93±6.29）歲；合并高血壓病21例，糖尿病13例。兩組臨床資料均衡可比（P＞0.05），本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)臨床證實(shí)為進(jìn)展性腦卒中；（2）癱瘓肢體肌力0～3級；（3）神經(jīng)功能缺損時(shí)間超過1 h，且較為嚴(yán)重；（4）患者及家屬知曉、同意本研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有頭顱外傷史或顱內(nèi)出血史者；（2）合并惡性腫瘤患者；（3）入組前1周接受過大型手術(shù)治療者；（4）合并肝、腎等疾病者；（5）近期有明顯出血傾向患者；（6）意識模糊或嗜睡患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用雙抗血小板治療。拜阿司匹林片（國藥準(zhǔn)字H20113013）0.1 g口服，1次/d，或氯吡格雷片（國藥準(zhǔn)字H20120035）75 mg口服，1次/d；阿托伐他汀片（國藥準(zhǔn)字H20153250）20 mg口服，1次/d。

1.3.2 研究組 采用小劑量尿激酶（國藥準(zhǔn)字H21023276）+雙抗血小板治療。在對照組治療基礎(chǔ)上加用小劑量尿激酶，并且拜阿司匹林片與氯毗格雷片聯(lián)用，7 d后，單用氯毗格雷或拜阿司匹林。尿激酶在進(jìn)展后使用3 d，20萬～50萬U/d。兩組均連續(xù)治療2周，治療后均隨訪3個(gè)月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后NIHSS評分下降＜35%為無效；治療后NIHSS評分下降35%～65%為有效；治療后NIHSS評分下降＞65%為顯效。將顯效、有效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組療效。（2）治療前后以NIHSS評分量表評定兩組神經(jīng)功能，評分越高功能越差。（3）不良反應(yīng)（包括出血、腹痛、嘔吐）發(fā)生率。（4）治療前、末次隨訪以生活質(zhì)量評定表（WHOQOL-100）評定兩組生活質(zhì)量，評分越低質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率94.20%，高于對照組的82.35%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組NIHSS評分比較 治療前兩組NIHSS評分比較無顯著性差異（P＞0.05），研究組治療7 d、14 d后NIHSS評分較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS評分比較（分，

表2 兩組NIHSS評分比較（分，

組別 n 治療前 治療7 d后 治療14 d后研究組對照組69 68 tP 20.39±2.16 20.18±1.95 0.503 0.461 6.48±1.61 12.24±1.78 9.481 0.000 4.89±0.98 6.37±1.07 5.437 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率10.14%，與對照組的7.35%比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組WHOQOL-100評分比較 治療前研究組WHOQOL-100評分（50.38±7.69）分，與對照組（49.82±8.04）分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.430，P=0.648）；研究組末次隨訪WHOQOL-100評分（87.26±7.87）分，較對照組（80.34±6.29）分高（t=6.292，P=0.000）。

3 討論

腦卒中屬臨床頑疾之一，是由急性腦循環(huán)異常所致局限性或全面性的腦實(shí)質(zhì)功能障礙綜合征。腦卒中患者大多合并糖尿病、高血壓病、冠心病、動(dòng)脈硬化等慢性疾患，不僅增加治療原發(fā)病的難度，且對患者身體機(jī)能造成極大損害[4]。進(jìn)展性腦卒中發(fā)生機(jī)制為動(dòng)脈粥樣硬化形成，引起動(dòng)脈管腔狹窄，隨病情不斷發(fā)展，最終導(dǎo)致動(dòng)脈管腔完全閉塞[5]。

文獻(xiàn)指出，進(jìn)展性腦卒中治療關(guān)鍵為抑制血小板凝聚及血栓形成，改善局部微循環(huán)[6～7]。以往臨床治療進(jìn)展性腦卒中多采用雙抗血小板治療，通過口服拜阿司匹林片、氯吡格雷片等藥物，有效抑制血小板聚集及病情發(fā)展。但根據(jù)本次研究對照組療效可知，單用雙抗血小板治療進(jìn)展性腦卒中的效果仍不理想，需進(jìn)一步提升。小劑量尿激酶應(yīng)用于進(jìn)展性腦卒中患者的治療，不但能促進(jìn)纖維蛋白原分解，改善局部微循環(huán)，阻止血栓形成，促進(jìn)纖溶系統(tǒng)功能，有效溶解血栓，還可改善血液流變學(xué)，減小血管阻力，修復(fù)神經(jīng)功能[8～10]。本研究結(jié)果顯示研究組治療總有效率94.20%，較對照組82.35%高（P＜0.05），研究組治療 7 d、14 d后 NIHSS評分較對照組低（P＜0.05），表明進(jìn)展性腦卒中患者采用小劑量尿激酶+雙抗血小板治療，效果確切，能改善患者神經(jīng)功能。兩組不良反應(yīng)均較少，且研究組末次隨訪WHOQOL-100評分較對照組高（P＜0.05），可見進(jìn)展性腦卒中患者采用小劑量尿激酶+雙抗血小板治療，能改善生活質(zhì)量，安全性較好。綜上所述，采用小劑量尿激酶+雙抗血小板治療進(jìn)展性腦卒中患者，效果確切，能改善患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，安全性較好。