鄧慧明

（廣東省第二中醫(yī)院 廣州 510095）

缺血性中風(fēng)即臨床上所指的缺血性腦卒中，發(fā)病率、致殘率均較高，尤其隨著近年來人們生活水平的升高，其發(fā)病率呈增高趨勢(shì)[1～3]。由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，中風(fēng)后患者常出現(xiàn)痙攣性癱瘓，表現(xiàn)為偏癱側(cè)上肢屈肌張力增高和下肢伸肌張力增高，導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)受阻，甚至發(fā)生永久性的關(guān)節(jié)攣縮[4～5]。因此，中風(fēng)后上肢乏力是一直臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。目前，臨床針對(duì)中風(fēng)后遺癥多采用康復(fù)治療，但是效果并不理想[6～7]。本研究旨在探討穴位貼敷雙側(cè)涌泉穴、勞宮穴治療氣虛血瘀型中風(fēng)恢復(fù)期上肢乏力的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2018年1～12月收治的82例氣虛血瘀型中風(fēng)恢復(fù)期上肢乏力患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組男25例，女 16例；年齡 52～75歲，平均年齡（58.4±6.2）歲；合并疾病：高血壓病17例，糖尿病6例，冠心病9例。觀察組男23例，女18例；年齡51～76歲，平均年齡（58.9±6.4）歲；合并疾?。焊哐獕翰?8例，糖尿病7例，冠心病8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足中醫(yī)氣虛血瘀型中風(fēng)恢復(fù)期上肢乏力診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀表現(xiàn)為倦怠嗜睡、半身不遂、肢體癱軟、口唇紫暗、脈沉弦細(xì)、頭痛且痛處不移；西醫(yī)臨床經(jīng)CT或MRI影像診斷確診；意識(shí)清醒，生命體征穩(wěn)定；處于6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)期或6個(gè)月以上后遺癥期；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：其它原因引起的上肢乏力；正在接受其它治療，有可能影響本研究觀察指標(biāo)；合并嚴(yán)重臟器疾病。

1.3 治療方法 在抗血小板聚集、控制血壓及血糖等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予康復(fù)治療，觀察組給予康復(fù)穴位貼敷雙側(cè)涌泉穴、勞宮穴治療。康復(fù)治療：采用Bobath療法，包括肢體的擺放、肢體發(fā)熱伸展與牽拉、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、肘部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，1次/d。穴位貼敷雙側(cè)涌泉穴、勞宮穴治療：桂枝、桃仁、紅花、宮丁香、山奈各60 g打粉調(diào)勻，蜂蜜調(diào)糊，敷貼于患者雙側(cè)涌泉穴、勞宮穴。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）采用改良Ashworth量表（MAS）評(píng)估兩組患者肌張力，該量表共分為0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ6 個(gè)等級(jí)，分別記 0、1、2、3、4、5 分，主要用于評(píng)估患者肱二頭肌的痙攣程度，分?jǐn)?shù)越高，表示患者被動(dòng)阻力越大，患者上肢肌張力越高。（2）采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer（FAM）評(píng)估兩組患者運(yùn)動(dòng)功能，該量表由10個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，共包括33個(gè)小項(xiàng)，每個(gè)小項(xiàng)0～2分，總分66分，分值越高表示患者上肢運(yùn)動(dòng)功能越好。（3）采用功能綜合評(píng)定量表（FCA）評(píng)估兩組患者綜合功能，該量表由18個(gè)項(xiàng)目組成，其中6個(gè)項(xiàng)目與上肢運(yùn)動(dòng)有關(guān)，每項(xiàng)1～6分，總分36分，分值越高表示患者上肢綜合運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組MAS、FAM及FCA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組MAS、FAM及FCA評(píng)分均較治療前明顯改善，且觀察組MAS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)AM及FCA評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組MAS評(píng)分比較（分，）

表1 兩組MAS評(píng)分比較（分，）

FCA治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n MAS治療前 治療后FAM治療前 治療后41 41 3.04±0.353.06±0.33 tP 0.266 0.792 0.89±0.14 1.39±0.12 17.363 0.001 14.58±4.53 14.62±4.56 0.040 0.972 28.63±6.78 23.72±6.54 3.337 0.003 14.28±2.36 14.27±2.34 0.019 0.981 26.42±3.54 22.51±2.47 5.800 0.004

3 討論

中風(fēng)后上肢乏力是由于患者上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到損傷而引起的運(yùn)動(dòng)障礙，患者可伴有腱反射亢進(jìn)，α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮，同時(shí)γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元敏感性也增加，導(dǎo)致患者出現(xiàn)痙攣[8～9]。痙攣會(huì)引起患者上肢疼痛，并影響患者的康復(fù)。目前中風(fēng)后上肢乏力治療主要以運(yùn)動(dòng)為主，其中Bobath技術(shù)可通過對(duì)患者肢體的牽拉、按摩、活動(dòng)等作用，抑制肌群的痙攣。

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)上肢乏力發(fā)病原因?yàn)閮?nèi)傷積損，情志不遂、勞動(dòng)休息失調(diào)而導(dǎo)致的臟器陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂，治療應(yīng)溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀[10～12]。我院自制貼敷藥方中，桂枝可溫經(jīng)通絡(luò)；桃仁、紅花可活血化瘀；宮丁香、山奈可暖腎、止痛。勞宮穴位于手掌心，在第2、3掌骨之間，是養(yǎng)氣血的大補(bǔ)穴，可使氣血順暢；涌泉穴在第2、3腳趾縫和足跟連線靠近腳趾端的部位，為腎經(jīng)經(jīng)脈的第一穴，可促進(jìn)氣血通暢。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組MAS、FAM及FCA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組MAS、FAM及FCA評(píng)分均較治療前明顯改善，且觀察組MAS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)AM及FCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明穴位貼敷雙側(cè)涌泉穴、勞宮穴能夠明顯改善氣虛血瘀型中風(fēng)恢復(fù)期上肢肌張力，并提高患者運(yùn)動(dòng)功能及綜合功能。分析其原因可能為：穴位貼敷雙側(cè)涌泉穴、勞宮穴，有助于經(jīng)絡(luò)打通，氣血通暢，減少痙攣及肌張力反射，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)。綜上所述，穴位貼敷雙側(cè)涌泉穴、勞宮穴治療氣虛血瘀型中風(fēng)恢復(fù)期上肢乏力，有助于改善患者上肢肌張力，提高患者運(yùn)動(dòng)功能及綜合功能，為我院中風(fēng)后恢復(fù)期患者的治療提供了可靠的經(jīng)驗(yàn)。但本研究由于病例數(shù)及研究時(shí)間的限制，尚需要進(jìn)一步的深入探討。