張燕云

（廣東省英德市中醫(yī)院 英德 513000）

肝硬化失代償期是一種高發(fā)病率、高死亡率的疾病，臨床表現(xiàn)主要為腹水、門靜脈高壓及肝功能損害。肝硬化失代償期患者病情復(fù)雜，對醫(yī)護(hù)人員提出較高要求，同時(shí)也給患者及家屬帶來沉重的負(fù)擔(dān)。我國是乙肝大國，但由于對該疾病的認(rèn)知不足，較多患者疾病進(jìn)展至失代償期，一旦確診肝硬化失代償期，進(jìn)行抗病毒治療是應(yīng)首先考慮的治療方法[1]。目前對于肝硬化患者而言，低耐藥NAs及無交叉NAs治療是優(yōu)先選擇的治療方案，但對于病情較重患者，無法耐受常規(guī)干擾素及抗病毒治療[2]。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)在治療肝硬化失代償期方面具有一定優(yōu)勢。通腑排毒湯由大黃、丹參、厚樸等多種中藥組成，應(yīng)用保留灌腸的方法治療肝硬化失代償期，能夠有效減輕患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生[3]。本研究旨在探討自擬通腑排毒湯保留灌腸對肝硬化失代償期患者的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～11月我院脾胃腎病科收治的肝硬化失代償期患者60例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各30例。實(shí)驗(yàn)組男16例，女14例；年齡49～67歲，平均年齡（55.21±4.39）歲；病程8個(gè)月～16年，平均病程（7.42±5.09）年；輕度腹水10例，中度腹水9例，重度腹水7例。對照組男17例，女13例；年齡48～69歲，平均年齡（54.87±4.98）歲；病程 10個(gè)月 ～15年，平均病程（7.84±4.21）年；輕度腹水8例，中度腹水8例，重度腹水7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中肝硬化失代償期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書；未合并精神異常、認(rèn)知障礙等。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化代償期者；合并自身免疫性肝病者；合并心腦血管嚴(yán)重性疾病者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予復(fù)方甘草酸苷膠囊（國藥準(zhǔn)字 H20080006）口服，2粒 /次，3次 /d；復(fù)方血栓通膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20030017）口服，3粒/次，3次/d；恩替卡韋（國藥準(zhǔn)字H20052237）口服，1次/d，0.5 mg/次。對照組在此基礎(chǔ)上給予螺內(nèi)酯（國藥準(zhǔn)字 H31022888）口服，20 mg/次，3次 /d。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬通腑排毒湯中藥保留灌腸治療。組方：生大黃30 g，赤芍30 g，桃仁30 g，白花蛇舌草30 g，厚樸15 g，丹參30 g。水煎取汁100 ml，保留灌腸，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。（2）于治療前后取兩組患者空腹靜脈血5 ml，靜置后取上清液置于-50℃保存待測，采用全自動(dòng)酶免分析儀按照標(biāo)準(zhǔn)操作方法檢測總膽紅素（TBIL）、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血清白蛋白（ALB）等肝功能指標(biāo)。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對胸腹?jié)M悶、惡心納呆、小便短少、舌質(zhì)薄紅、脈弦細(xì)等按照無、輕、中、重4個(gè)等級證分別記0、1、2、3分。顯效：中醫(yī)證候積分減少≥70%，肝臟無叩痛及壓痛，腹脹消失，肝功能指標(biāo)顯著改善；有效：中醫(yī)證候積分減少≥30%，肝臟無明顯叩痛及壓痛，腹脹減輕，肝功能指標(biāo)有所改善；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效=顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組肝功能指標(biāo)比較 治療前，兩組肝功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組TBIL、ALT、GGT、AST 及 ALB 水平均較治療前明顯下降，實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)下降幅度均明顯大于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較s）

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較s）

注：與本組治療前相比較，*P＜0.05。

ALB（g/L）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組對照組組別 n TBIL（mol/L）治療前 治療后ALT（U/L）治療前 治療后GGT（U/L）治療前 治療后AST（U/L）治療前 治療后30 30 tP 79.11±12.92 77.19±13.12 0.57 0.57 48.86±7.98*56.82±10.42*0.00 3.32 220.01±74.63 229.13±80.92 0.65 0.45 60.98±32.87*90.32±42.92*0.00 2.97 95.13±34.93 97.87±41.02 0.78 0.28 44.02±25.12*66.95±34.25*0.00 2.96 197.89±47.98 202.82±63.34 0.74 0.34 76.93±33.87*107.41±45.02*0.00 2.96 37.85±9.58 36.89±7.21 0.66 0.44 27.13±5.93*31.89±8.03*2.61 0.01

3 討論

肝硬化是一種臨床常見的慢性、進(jìn)行性及彌漫性肝病。在我國大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化[4～5]。病理組織學(xué)上有廣泛的纖維結(jié)締組織增生，假小葉及肝纖維化形成，逐漸發(fā)展為肝硬化[6～7]。由于我國多數(shù)患者對疾病認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致肝硬化容易發(fā)展進(jìn)入失代償期，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹水等嚴(yán)重癥狀，治療上不僅要考慮抗病毒、減輕腹壓，還應(yīng)阻止患者肝臟炎癥及肝臟纖維化的進(jìn)程。目前，對于肝硬化失代償期患者主要采用抗病毒及抗肝纖維化等對癥支持治療，其中抗病毒治療尤為重要。恩替卡韋屬核苷（酸）類似物，對乙肝病毒（HBV）抑制作用較強(qiáng)。它能夠在細(xì)胞內(nèi)經(jīng)磷酸化后生成具有藥物活性的三磷酸鹽，作用于病毒逆轉(zhuǎn)錄的3個(gè)環(huán)節(jié)，能起到降低HBV-DNA滴度及24周死亡率的作用，是乙肝抗病毒治療方案中優(yōu)勢一線藥物[8]。

肝硬化失代償期屬中醫(yī)“鼓脹”范疇，基本病機(jī)為肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停于腹中。中藥保留灌腸治療屬于外治法，中醫(yī)外治宗師吳師機(jī)在《理淪駢文》中記載到：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳。”目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實(shí)，中藥保留灌腸治療通過大腸內(nèi)的吸收途徑可避免藥物對胃腸道的刺激，提高藥物生物利用度，對肝硬化失代償期患者具有較好的臨床療效。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[9]，中藥保留灌腸治療肝硬化失代償期主要是在下法的基礎(chǔ)上結(jié)合其他治療法則。而通腑排毒湯以通腑排毒為治法，應(yīng)用保留灌腸的方法治療肝硬化失代償期，可有效減輕患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組肝功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組TBIL、ALT、GGT、AST及ALB水平均較治療前明顯下降，實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)下降幅度均明顯大于對照組（P＜0.05）。說明通腑排毒湯聯(lián)合西藥能夠提升肝硬化失代償期患者療效，改善肝功能，值得臨床推廣。