李亞琳 魏恒爭 魏彤

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 鄭州 450004）

冠心病心絞痛是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，患者在情緒激動、勞累、受寒等情況下造成心肌缺血缺氧，發(fā)生以心前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。冠心病心絞痛若不及時治療，隨著心絞痛次數(shù)增加及時間延長，患急性心肌梗死（AMI）風(fēng)險將明顯增加，甚至?xí)l(fā)生猝死。因此及早針對冠心病心絞痛進(jìn)行治療具有積極意義[1]。冠心病心絞痛的治療仍以藥物為主，硝酸甘油作為常用硝酸酯制劑，可快速擴(kuò)張外周血管，減少靜脈血回流，降低心臟前后負(fù)荷，從而緩解心絞痛。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，對于心絞痛癥狀嚴(yán)重及持續(xù)時間較長者硝酸甘油治療往往效果欠佳[2]。尼可地爾作為一種硝酸鹽煙酰胺衍生物，具有開放鉀離子通道及硝酸酯樣雙重機(jī)制作用，可促使冠狀動脈血流增加，改善心肌缺血缺氧狀況，緩解心絞痛。丹參多酚酸鹽是從中藥丹參中提取而得到的多酚酸鹽類化合物，具有活血化瘀，改善微循環(huán)等作用。本研究將丹參多酚酸鹽、硝酸甘油及尼可地爾聯(lián)合應(yīng)用治療冠心病心絞痛患者，觀察三者聯(lián)用治療冠心病心絞痛患者的臨床效果，以期為冠心病心絞痛的治療提供臨床參考。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年8月～2018年9月收治的冠心病心絞痛患者124例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組各62例。觀察組男34例，女 28例；年齡 41～76 歲，平均（61.03±6.87）歲；病程 1～10年，平均（7.03±1.26）年；穩(wěn)定型心絞痛 37例，不穩(wěn)定型心絞痛25例。對照組男32例，女30例；年齡 43～78 歲，平均（60.92±7.01）歲；病程 2～11年，平均（8.18±1.32）年；穩(wěn)定型心絞痛 36例，不穩(wěn)定型心絞痛26例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病心絞痛符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿簽署研究知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個月內(nèi)使用過維拉帕米、阿司匹林、曲美他嗪、美托洛爾、硝酸甘油及活血化瘀類中藥治療者；對研究所用藥物存在禁忌證或過敏者；由急性心肌梗死、急性肺栓塞、急性心包炎、反流性食管炎等其他因素引起的胸痛者。

1.3 治療方法 兩組均臥床休養(yǎng)，減少飲食中脂肪、食鹽攝入量，并給予常規(guī)調(diào)脂、抗凝、抗血小板聚集藥物。

1.3.1 對照組 予以硝酸甘油（國藥準(zhǔn)字H23021574）+尼可地爾（國藥準(zhǔn)字H62020973）治療，舌下含服硝酸甘油0.25～0.5 mg/次，根據(jù)需要可5～10 min含服1次?？诜峥傻貭? mg/次，3次/d。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)加用丹參多酚酸鹽（國藥準(zhǔn)字Z20050249）治療，丹參多酚酸鹽200 mg+250 ml生理鹽水靜脈滴注，1次/d。兩組均持續(xù)用藥14 d。

1.4 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：靜息時異常心電圖基本恢復(fù)正常，與治療前相比，治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)降低≥70%，臨床癥狀基本消失；有效：經(jīng)治療靜息時心電圖較治療前回落≥0.05 mV，但未達(dá)到正常水平，或主要導(dǎo)聯(lián)上倒置的T波較治療前變淺≥25%，或由平坦轉(zhuǎn)變成直立；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。有效、顯效之和計入總有效率[4]。

1.5 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計對比兩組臨床療效；（2）統(tǒng)計對比兩組硝酸甘油用量、心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間；（3）統(tǒng)計對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率93.55%，高于對照組的79.03%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組心絞痛發(fā)作情況及硝酸甘油用量比較治療前兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間、硝酸甘油用量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量較對照組少，心絞痛持續(xù)時間較對照組短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心絞痛發(fā)作情況及硝酸甘油用量比較s）

表2 兩組心絞痛發(fā)作情況及硝酸甘油用量比較s）

硝酸甘油用量（mg/d）治療前時間 組別 n 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周）心絞痛持續(xù)時間（min/次）觀察組對照組62 62 tP治療后 觀察組對照組62 62 tP 8.52±2.52 8.47±2.46 0.112 0.911 2.17±0.83 4.12±1.07 11.339 0.000 6.82±1.55 6.78±1.47 0.147 0.883 2.53±0.86 3.92±1.03 8.157 0.000 1.16±0.34 1.13±0.42 0.437 0.663 0.42±0.15 0.69±0.24 7.512 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)1例便秘，2例頭暈；觀察組出現(xiàn)2例惡心、1例頭暈、2例頭痛。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率8.06%（5/62），與對照組的4.84%（3/62）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.134，P=0.715）。

3 討論

冠心病心絞痛病理機(jī)制復(fù)雜，常由冠狀動脈內(nèi)粥樣硬化性不穩(wěn)定斑塊移動、碎裂，引起血管腔阻塞、痙攣，造成心肌血氧供應(yīng)不足，使丙酮酸、磷酸等酸性致疼物質(zhì)釋放，經(jīng)過神經(jīng)興奮傳導(dǎo)使胸部產(chǎn)生疼痛感。此病具有發(fā)病率高、病情復(fù)雜、病程長等特點(diǎn)，若處理不及時或不當(dāng)，可誘發(fā)急性心肌梗死，甚至危及患者生命安全，因此對該病及早采取防治措施具有重要意義。

硝酸甘油作為快速血管擴(kuò)張藥物，在心絞痛中的防治作用已得到臨床認(rèn)可。它能通過改善心內(nèi)膜下供血室壁張力，促使血流從非缺血區(qū)流向缺血區(qū)，從而減輕心肌損傷，對缺血性心肌有保護(hù)作用。但臨床發(fā)現(xiàn)，硝酸甘油對輕度心絞痛患者作用明顯，對重癥患者則以難以奏效[5]。尼可地爾作為硝酸酯類化合物，可通過促使鉀離子內(nèi)流，抑制鈣離子內(nèi)流等作用機(jī)制緩解冠狀動脈痙攣收縮，進(jìn)而發(fā)揮抗心肌缺血作用。劉濤等[6]研究指出，與常規(guī)心絞痛治療相比，尼可地爾可明顯延長微血管性心絞痛患者平板運(yùn)動總時間，臨床治療總有效率為93.33%。此外，冠心病心絞痛歸屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心血瘀阻是冠心病心絞痛主要病機(jī)，治療應(yīng)以活血化瘀為要。丹參多酚酸鹽由中藥丹參制成，有活血化瘀、通脈之功效?！侗静菥V目》記載：“丹參活血，通心包絡(luò)，治疝痛”?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，丹參中含有的多個苯酚及羧酸結(jié)構(gòu)，具有清除自由基、抑制血小板聚集，激活纖溶系統(tǒng)，減輕炎癥反應(yīng)，改善血液流變學(xué)，降低膽固醇等多種功效[7]。何訓(xùn)等[8]報道指出，與靜脈滴注丹參注射液相比，丹參多酚酸鹽可明顯改善冠心病心絞痛患者發(fā)作次數(shù)，降低硝酸甘油用量，臨床治療有效率達(dá)87.5%，且惡心、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生率較低，用藥較為安全。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量少于對照組，心絞痛持續(xù)時間短于對照組（P＜0.05），提示冠心病心絞痛采用丹參多酚酸鹽聯(lián)合硝酸甘油及尼可地爾治療，可改善患者心絞痛發(fā)作程度，減少硝酸甘油用量，提高臨床治療效果。綜上所述，丹參多酚酸鹽聯(lián)合硝酸甘油及尼可地爾治療冠心病心絞痛，可改善患者心絞痛發(fā)作程度，減少硝酸甘油用量，提高臨床治療效果。