馮督

（河南省濮陽(yáng)市眼科醫(yī)院白內(nèi)障科 濮陽(yáng) 457000）

干眼癥是臨床常見(jiàn)眼部疾病，可導(dǎo)致視物模糊、眼干澀感、視力波動(dòng)、畏光等癥狀，對(duì)患者睡眠質(zhì)量及正常生活造成極大影響[1～2]。目前，針對(duì)此類(lèi)患者臨床多采用藥物治療，西醫(yī)通常采用玻璃酸鈉滴眼液治療，可減輕臨床癥狀，但療效甚微。近年來(lái)，治療干眼癥的中醫(yī)療法受到臨床關(guān)注。中醫(yī)理論認(rèn)為，干眼癥基本病機(jī)在于肝腎不足、肺陰不足，治療多采用補(bǔ)益肝腎、滋陰清肺之法。所用自擬清肺地黃湯是在地黃湯基礎(chǔ)上加減而成的中藥湯劑，具有養(yǎng)血益氣、滋陰清肺的功效。本研究選取我院74例干眼癥患者分組探討自擬清肺地黃湯聯(lián)合眼針治療干眼癥的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年10月～2018年10月收治的干眼癥患者74例，按照隨機(jī)抽簽法分成兩組各37例。對(duì)照組女24例，男13例；年齡25～58歲，平均（40.31±6.04）歲；病程 2周 ～1年，平均（8.10±0.36）個(gè)月。觀察組女23例，男14例；年齡 26～59 歲，平均（41.22±5.67）歲；病程 1 個(gè)月 ～1年，平均（8.22±0.44）個(gè)月。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合西醫(yī)干眼癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均符合中醫(yī)干眼癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均伴有畏光、視疲勞、眼異物感、干澀感等臨床癥狀；患者及家屬均知情，簽訂知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在長(zhǎng)期眼部用藥史者；眼瞼畸形者；伴有精神類(lèi)疾病者；對(duì)本研究使用相關(guān)藥物過(guò)敏者；既往有眼部外傷手術(shù)史者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西醫(yī)治療，給予玻璃酸鈉滴眼液（注冊(cè)證號(hào) H20150150）滴眼，1 滴 /次，3～4次/d。持續(xù)治療20 d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予自擬清肺地黃湯+眼針治療。自擬清肺地黃湯藥方組成：山茱萸 10 g、熟地 15 g、蟬蛻 8 g、生地 15 g、澤瀉 10 g、山藥 12 g、丹皮 15 g、當(dāng)歸 10 g、麥冬 15 g、甘草 6 g、赤芍12 g、五味子15 g、薄荷6 g；隨癥加減：白睛赤脈迂曲增粗者，加桃仁、丹皮；黑睛有細(xì)點(diǎn)星翳者，加密蒙花、菊花。水煮取汁，300 ml/劑，150 ml/次，2 次/d，10 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。眼針?lè)椒ǎ哼x取患者太陽(yáng)穴、迎香穴、絲竹空穴、承泣穴、晴明穴、陽(yáng)白穴、攢竹穴等穴位，針刺治療，15 min/次，隔天1次，共治療10次。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 自覺(jué)癥狀消失，淚膜破裂時(shí)間＞10 s，淚液分泌試驗(yàn)試紙浸濕＞10 mm/5 min，角膜熒光素染色（－）為治愈；自覺(jué)癥狀有所減輕，淚膜破裂時(shí)間5～10 s，淚液分泌試驗(yàn)試紙浸濕5～10 mm/5 min，角膜熒光素染色有所減少為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?（有效例數(shù)+治愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) （1）治療效果。（2）兩組治療前、治療20 d后癥狀積分，包括畏光、視疲勞、眼異物感、干澀感等4項(xiàng)癥狀。無(wú)，0分；輕度，1分；中度，2分；重度，3分，分值越高，則癥狀越嚴(yán)重。（3）淚腺分泌功能，兩組治療前、治療20 d后熒光素染色評(píng)分、淚液分泌試驗(yàn)及淚膜破裂時(shí)間。熒光素染色評(píng)分：叮囑患者眼睛向上看，于其下瞼結(jié)膜囊給予熒光素試紙條接觸，并觀察角膜（裂隙燈鈷藍(lán)光線下）。0分，角膜上皮無(wú)著色；1分，角膜上皮著色區(qū)域＜角膜面積1/3；2分，角膜上皮著色區(qū)域＜角膜面積1/2；3分，角膜上皮著色區(qū)域＞角膜面積1/2。淚液分泌試驗(yàn)：于患者眼瞼中外1/3結(jié)膜囊處放置淚液試紙（上端反折5 mm左右），叮囑其輕輕閉上眼睛向上看，5 min后取出，對(duì)淚液浸濕試紙長(zhǎng)度進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量。淚膜破裂時(shí)間：于結(jié)膜囊滴入熒光素鈉，叮囑患者眨眼數(shù)次，對(duì)其最后1次眨眼至淚膜出現(xiàn)黑斑時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀積分比較 治療前，兩組癥狀積分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。治療20 d后，觀察組癥狀積分較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀積分比較（分

表2 兩組癥狀積分比較（分

組別 n 治療前 治療20 d后觀察組對(duì)照組37 37 tP 11.31±0.42 11.25±0.38 0.644 0.521 4.27±1.12 5.96±1.35 5.860 0.000

2.3 兩組淚腺分泌功能比較 治療前，兩組熒光素染色評(píng)分，淚液分泌試驗(yàn)，淚膜破裂時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療20 d后熒光素染色評(píng)分較對(duì)照組低，淚液分泌試驗(yàn)試紙浸濕長(zhǎng)度較對(duì)照組長(zhǎng)，淚膜破裂時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組淚腺分泌功能比較s）

表3 兩組淚腺分泌功能比較s）

淚膜破裂時(shí)間（s）治療前 治療20 d后觀察組對(duì)照組組別 n 熒光素染色評(píng)分（分）治療前 治療20 d后淚液分泌試驗(yàn)（mm/5 min）治療前 治療20 d后37 37 tP 2.16±0.35 2.08±0.41 0.903 0.370 0.92±0.21 1.23±0.26 5.642 0.000 4.38±0.79 4.49±0.72 0.626 0.533 10.04±1.56 9.27±1.20 2.380 0.020 4.20±0.65 4.31±0.58 0.768 0.445 9.93±1.12 7.70±1.03 8.915 0.000

3 討論

干眼癥屬于干性眼表慢性炎癥疾病，通常是由于淚膜發(fā)生病理性改變，導(dǎo)致結(jié)膜、角膜無(wú)法得到正常滋潤(rùn)形成的眼部癥狀，與工作環(huán)境、年齡、吸煙、熒光屏接觸時(shí)間、藥物濫用、糖尿病、性激素等因素密切相關(guān)[5]。玻璃酸鈉滴眼液是臨床治療干眼癥常用藥物，可改善干眼癥狀，減輕病情程度，但單獨(dú)應(yīng)用療效不甚理想。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥成為臨床研究熱點(diǎn)。

干眼癥屬于中醫(yī)學(xué)“燥癥、白澀癥、干澀昏花癥”等疾病范疇，主要病因?yàn)楦文I陰虛，陰血不足，或肺陰不足，陰虛津虧，導(dǎo)致目失濡養(yǎng)；或偏好辛辣、嗜煙酒，飲食不節(jié)，造成脾胃蘊(yùn)積濕熱，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，目失所養(yǎng)。因此，中醫(yī)主張以滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎、滋陰清肺為基本治療原則。本次研究針對(duì)干眼癥患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用自擬清肺地黃湯聯(lián)合眼針治療，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療20 d后癥狀積分低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)自擬清肺地黃湯聯(lián)合眼針治療干眼癥療效顯著，可明顯減輕患者臨床癥狀。自擬清肺地黃湯藥方中地黃具有養(yǎng)肝明目、滋補(bǔ)腎陰之效；薄荷、赤芍具有清肺陰虛熱之效；五味子、麥冬具有養(yǎng)陰生津、清肺益氣之效；甘草具有調(diào)和諸藥、酸甘斂陰作用。諸藥合用，共奏滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎、滋陰清肺之效[6]。同時(shí)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，地黃湯具有調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸作用，可加快機(jī)體激素分泌，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境[7]。眼針療法是中醫(yī)常見(jiàn)針刺療法，主要選取眼眶周?chē)嚓P(guān)穴位施以針刺，可有效疏通眼區(qū)經(jīng)氣，達(dá)到通暢血脈、精血濡目的效果[8]。觀察組治療20 d后熒光素染色評(píng)分低于對(duì)照組，淚液分泌試驗(yàn)試紙浸濕長(zhǎng)度長(zhǎng)于對(duì)照組，淚膜破裂時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)干眼癥患者應(yīng)用自擬清肺地黃湯聯(lián)合眼針治療，可顯著改善淚腺分泌功能。綜上所述，干眼癥患者應(yīng)用自擬清肺地黃湯聯(lián)合眼針治療，療效顯著，可顯著減輕臨床癥狀，明顯改善淚腺分泌功能。