陳素英

（河南省直第三人民醫(yī)院 周口 450006）

糖尿病是一種以胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起的、以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。目前，中國(guó)人糖尿病前期人群轉(zhuǎn)化為糖尿病的高達(dá)10%，是世界平均值5%的兩倍[1]。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管病變的的主要并發(fā)癥之一，是造成青年起病型的糖尿病病人失明的主要原因。糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)谥嗅t(yī)學(xué)中稱“消渴目癥”，屬于“云霧移睛”及“視瞻昏渺”的范疇，《眼科消渴目病中醫(yī)診療方案》認(rèn)為：消渴癥是由于先天稟賦不足加之情志失調(diào)、飲食不節(jié)所致的以陰虛燥熱為基本病機(jī)的疾病，消渴目癥是其并發(fā)癥之一，以“滋陰潤(rùn)燥、涼血化瘀”為主要治療宗旨[2]。臨床上常用的治療手段是視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)，治療效果顯著，但也存在相關(guān)視覺不良反應(yīng)。本研究探究中西藥物結(jié)合激光光凝治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有效性及安全性，擬為臨床治療思路提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年4月我院收治的100例非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男24例，女26例；年齡36～81歲，平均年齡（55.34±6.12）歲；病程 9個(gè)月 ～11年，平均病程（4.85±0.42）年。觀察組男26例，女24例；年齡34～79歲，平均年齡（53.74±6.29）歲；病程 9個(gè)月～12年，平均病程（4.92±0.47）年。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變臨床表現(xiàn)者；經(jīng)眼底熒光血管造影（Fluorescein Fundus Angiography,FFA）、視野和光協(xié)調(diào)性體層攝影術(shù)（OCT）等手段確診者；患者及家屬了解本研究實(shí)施過程及目的，且自愿簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變者；合并嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病者；合并嚴(yán)重腎、心、肺功能不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予內(nèi)科基礎(chǔ)治療，包括控制血糖使其低于10 mmol/L。并進(jìn)行激光光凝治療：以0.5%鹽酸丁卡（國(guó)藥準(zhǔn)字H61022993）滴于患者結(jié)膜表面行表面麻醉，將參數(shù)調(diào)至：光斑大小300～500nm，曝光時(shí)間0.1～0.2 s，曝光功率為400 mW，滲透功率調(diào)至二級(jí)光斑反應(yīng)，總光凝點(diǎn)數(shù)為1 500個(gè)左右。激光光凝手術(shù)分3～4次完成，每次手術(shù)時(shí)間間隔7 d。術(shù)后復(fù)查熒光素眼底血管造影術(shù)，依據(jù)病情可適當(dāng)加予局限性光凝。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用復(fù)方血栓通腔囊，2次 /d，2～4粒 /次，飯后 0.5 h口服，以 7 d為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療總有效率。顯效：治療后，患者視力高于0.8或視力表結(jié)果增加3排及以上；有效：治療后，患者視力表結(jié)果增加2排及以上，臨床癥狀有1項(xiàng)改善；無效：治療后視力結(jié)果及臨床癥狀均達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后視力水平和黃斑厚度水平；（3）比較兩組患者治療前后血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）指標(biāo)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后視力水平和黃斑厚度水平比較治療后，兩組患者視力水平和黃斑厚度均明顯優(yōu)于同組治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且觀察組的視力水平和黃斑厚度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后視力水平和黃斑厚度水平比較s）

表2 兩組治療前后視力水平和黃斑厚度水平比較s）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比較，#P＜0.05。

觀察組（n=50）治療前 治療后視力水平黃斑厚度（μm）視力指標(biāo) 對(duì)照組（n=50）治療前 治療后0.28±0.13 247.94±13.05 0.40±0.16*218.02±11.74*0.27±0.12 247.95±13.03 0.52±0.24*#199.24±11.01*#

2.3 兩組治療前后血脂指標(biāo)水平比較 兩組患者血脂指標(biāo)均明顯低于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且觀察組患者血脂指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)水平比較（mmol/L，

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)水平比較（mmol/L，

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比較，#P＜0.05。

血脂指標(biāo) 對(duì)照組（n=50）治療前 治療后觀察組（n=50）治療前 治療后總膽固醇三酰甘油LDL-C HDL-C 3.40±0.11 1.54±0.66 2.39±1.11 1.56±0.59 3.21±0.06*1.11±0.56*2.01±0.73*1.32±0.42*3.38±0.13 1.36±0.65 2.37±1.12 1.58±0.60 3.15±0.03*#1.03±0.32*#1.08±0.56*#1.51±0.46*#

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，主要以視物模糊，視力下降、失明為主要臨床癥狀，以眼底照相與眼底熒光血管造影為主要診斷手段[5]。糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙?，血管通透性增大，可見微?dòng)脈瘤及小出血，伴有友黃白色的蠟樣硬性滲出斑而后為白色軟性滲出，該階段沒有新生血管形成，故稱非增殖期病變。隨后，新生血管生長(zhǎng)為血管團(tuán)，成為增殖期病變[6]。現(xiàn)今，臨床上主要以激光光凝治療視網(wǎng)膜病變，可有效改善視網(wǎng)膜缺氧，同時(shí)抑制新生血管形成，但也存在一定的并發(fā)癥和繼發(fā)損傷[7]，西醫(yī)治療有自身的弊端。

在中醫(yī)學(xué)中，糖尿病視網(wǎng)膜病變稱為“消渴目癥”，也有深厚的治療經(jīng)驗(yàn)，本研究擬嘗試使用中醫(yī)學(xué)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，望能為臨床診治提供新的思路。中醫(yī)認(rèn)為陰虛燥熱為消渴目癥的基本病機(jī)，提出應(yīng)以“滋陰潤(rùn)燥、涼血化瘀”為治療宗旨[8]。復(fù)方血栓通腔囊具有“活血化瘀，益氣養(yǎng)陰”的作用，該藥由三七、黃芪、丹參、玄參組成，其中三七具有健脾消積，通絡(luò)消腫之功；黃芪具有滋陰補(bǔ)氣之效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、抗菌、調(diào)節(jié)血糖含量的作用；丹參及玄參具有活血祛瘀，涼血消癰之功效，在臨床上常用于通絡(luò)活血，對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變有一定作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后，兩組患者視力水平和黃斑厚度均明顯優(yōu)于同組治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且觀察組的視力水平和黃斑厚度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組患者血脂指標(biāo)均明顯低于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且觀察組患者血脂指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這提示中西醫(yī)結(jié)合治療較單用西醫(yī)治療對(duì)患者癥狀改善、視力恢復(fù)和血脂穩(wěn)定助益更大，這是由于復(fù)方血栓通腔囊中的中藥成分對(duì)機(jī)體有活血通絡(luò)之效，對(duì)血糖的調(diào)節(jié)有穩(wěn)定作用，與激光光凝治療對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變起到協(xié)同作用的結(jié)果。綜上所述，藥物結(jié)合激光光凝治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變，可有效改善患者癥狀，恢復(fù)其視力水平，穩(wěn)定血脂，療效確切。