李云霞

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科 焦作 454000）

突發(fā)性耳聾屬于一種突發(fā)性感覺神經(jīng)性耳聾，具有起病急、發(fā)展快等特點(diǎn)，發(fā)病機(jī)制尚不明確。銀杏達(dá)莫注射液是治療該病的常用藥物，主要用于治療腦部及其周圍血流循環(huán)障礙，尤其對(duì)聽力減退、眩暈、耳鳴等耳部血流性疾病及神經(jīng)性障礙具有良好療效[1]。而高壓氧作為一種非藥物療法，可快速增加組織和血液含氧量，提高內(nèi)耳血氧供應(yīng)。本研究旨在探究銀杏達(dá)莫注射液與高壓氧聯(lián)合治療突發(fā)性耳聾的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年2月我院收治的92例突發(fā)性耳聾患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。觀察組男25例，女21例；年齡20～65歲，平均年齡（42.86±10.25） 歲；病程 0.5～28 d，平均病程（16.45±5.41）d；其中重度耳聾9例，中重度耳聾25例，輕中度耳聾12例；雙發(fā)性耳聾12例，單發(fā)性耳聾34例。對(duì)照組男24例，女22例；年齡21～65歲，平均年齡（43.10±9.56）歲；病程 0.5～30 d，平均病程（17.58±5.32）d；其中重度耳聾10例，中重度耳聾24例，輕中度耳聾12例；雙發(fā)性耳聾11例，單發(fā)性耳聾35例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年）濟(jì)南》[2]關(guān)于突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；聲導(dǎo)抗檢壓力正常者；知曉本研究并簽署同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神系統(tǒng)疾病者；伴有糖尿病、高血壓等慢性疾病者；對(duì)本研究藥物過敏者；合并蝸窗破裂者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)用藥 入組前，兩組停止原有治療方案，行常規(guī)檢查，包括肝腎功能和生化檢測(cè)，并給予血管擴(kuò)張劑、維生素等常規(guī)藥物治療。

1.3.2 對(duì)照組 在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上給予銀杏達(dá)莫注射液（注冊(cè)證號(hào)HC20140019），靜脈滴注，將20 ml溶入500 ml 0.9%氯化鈉溶液中，1次/d。持續(xù)治療20 d。

1.3.3 觀察組 在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療，高壓氧療法：采用高壓氧艙，氣壓控制在0.22 MPa以內(nèi)，加壓20 min，壓力穩(wěn)定后佩戴吸氧面罩，純吸氧60 min后暫停，休息10 min，減壓20 min，1次/d。持續(xù)治療20 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后，0.25～4 kHz頻率聽閥完全恢復(fù)正常為治愈；提升＞30 dB為顯效；提升15～30 dB為有效；提升＜15 dB，甚至聽閥無變化為無效?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后的免疫功能變化。采集清晨空腹靜脈血5 ml，以轉(zhuǎn)速3 000 r/min離心15 min，采用免疫散射比濁法測(cè)定免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白 A（IgA）和免疫球蛋白 M（IgM）水平；采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)外周血淋巴細(xì)胞亞群：CD4+和CD3+值。（3）比較兩組血流動(dòng)力學(xué)變化。利用全自動(dòng)四通道血小板聚集儀，以膠原、凝血酶和腺苷二磷酸作為誘導(dǎo)劑檢測(cè)血漿黏度、全血低切黏度和全血高切黏度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為91.30%，高于對(duì)照組的73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組免疫功能比較 治療前，兩組免疫球蛋白和T淋巴細(xì)胞水平相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組免疫球蛋白水平均較治療前降低，T淋巴細(xì)胞水平較治療前升高，且觀察組免疫球蛋白水平低于對(duì)照組，T淋巴細(xì)胞水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組免疫功能比較

表2 兩組免疫功能比較

CD3+（%）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n IgG（g/L）治療前 治療后IgA（g/L）治療前 治療后IgM（g/L）治療前 治療后CD4+（%）治療前 治療后46 46 0.97±0.16 1.86±0.14 tP 13.86±1.24 13.57±1.15 1.163 0.248 9.05±1.02 11.69±1.11 11.878 0.000 3.61±0.40 3.56±0.42 0.585 0.560 1.86±0.29 2.29±0.32 6.753 0.000 2.50±0.24 2.51±0.28 0.184 0.855 33.68±2.24 33.75±2.20 28.392 0.000 38.11±2.61 36.19±2.38 0.151 0.880 53.01±3.24 53.24±3.21 0.342 0.733 58.40±3.39 55.92±3.31 3.550 0.001

2.3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組血漿黏度、全血低切黏度和全血高切黏度相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組血漿黏度、全血低切黏度和全血高切黏度均較治療前降低，且觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（mPa·s，

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（mPa·s，

全血高切黏度治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 血漿黏度治療前 治療后全血低切黏度治療前 治療后46 46 tP 2.00±0.30 2.01±0.32 0.155 0.876 1.53±0.39 1.72±0.36 2.428 0.017 20.19±2.48 20.11±2.42 0.157 0.876 14.48±2.04 18.31±2.10 8.873 0.000 6.62±0.68 6.60±0.62 0.147 0.883 4.92±0.54 5.78±0.64 6.967 0.000

3 討論

突發(fā)性耳聾指患者內(nèi)耳微循環(huán)異常，神經(jīng)代謝障礙導(dǎo)致組織缺氧損傷，最終造成神經(jīng)性聽力受損。目前，臨床治療方法主要包括藥物和非藥物兩種。

臨床治療突發(fā)性耳聾的藥物繁多，銀杏達(dá)莫注射液是治療該病的基礎(chǔ)藥物，具有緩解腦缺血和改善內(nèi)耳微循環(huán)的作用，有助于減輕內(nèi)耳血管瘀塞，增加耳吊血氧供應(yīng)，進(jìn)而恢復(fù)聽力；同時(shí)可促進(jìn)內(nèi)皮舒張因子和前列腺素生成，進(jìn)而達(dá)到舒張耳內(nèi)血管、維持靜脈和動(dòng)脈血管張力的作用；此外，該藥還可提高白血球和紅血球可塑性，降低全血黏稠度，從而改善血液循環(huán)，同時(shí)該藥還可清除機(jī)體自由基，提高免疫功能[3]。

臨床治療中，高壓氧是治療突發(fā)性耳聾的主要非藥物治療手段，有研究表明，單獨(dú)應(yīng)用高壓氧治療可迅速降低耳部血液黏稠度，改善微循環(huán)[4]。隨著高壓氧在臨床治療中的廣泛應(yīng)用，藥物聯(lián)合高壓氧的綜合治療手段已成為治療突發(fā)性耳聾的主要方案。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，與王慧敏等[5]研究結(jié)果一致，表明銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合高壓氧治療突發(fā)性耳聾，療效確切。相關(guān)研究報(bào)道稱，多數(shù)突發(fā)性耳聾患者具有不同程度的免疫失衡，并提出其發(fā)病與自身免疫機(jī)制相關(guān)[6]。IgM、IgG和IgA屬于人體重要免疫球蛋白，其表達(dá)水平與人體免疫功能和感染情況息息相關(guān)，人體疫球蛋白含量升高超出正常范圍，則提示體內(nèi)存在免疫反應(yīng)及病原體感染。治療后，觀察組免疫球蛋白水平低于對(duì)照組，T淋巴細(xì)胞水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，提示銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合高壓氧可有效提升血清抗體濃度，改善機(jī)體免疫功能。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組血漿黏度、全血低切黏度和全血高切黏度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。表明高壓氧與銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合治療突發(fā)性耳聾能有效降低患者血液黏度，改善血液微循環(huán)。分析其原因主要在于，突發(fā)性耳聾患者耳內(nèi)微循環(huán)血供障礙導(dǎo)致其微循環(huán)異常，而銀杏達(dá)莫注射液對(duì)人體心腦血管具有特殊作用，同時(shí)高壓氧可快速降低患者血液黏稠度，緩解其缺血缺氧狀況[7]。綜上所述，高壓氧聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療突發(fā)性耳聾，療效顯著，可有效提高患者免疫功能，降低血液黏度，改善微循環(huán)。