孟巧霞

（河南省郟縣人民醫(yī)院小兒科 郟縣 467100）

小兒支氣管肺炎屬于學(xué)齡前兒童尤其是嬰幼兒常見多發(fā)性疾病，肺炎常發(fā)病于氣候驟變或冬春低溫季，夏季也偶有發(fā)病。小兒支氣管肺炎一般由霉菌、病毒、細(xì)菌或肺炎支原體等致病原引發(fā)，也可因細(xì)菌、病毒混合感染致病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為氣促、咳嗽、發(fā)熱及肺部濕啰音等。目前，因患兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，臨床在治療小兒支氣管肺炎時(shí)用藥受到嚴(yán)重限制，而在治療中提高療效的同時(shí)，也需注意藥物對(duì)患兒產(chǎn)生的不良反應(yīng)。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，支氣管肺炎致病菌耐藥性加重，導(dǎo)致小兒支氣管肺炎治療難度逐漸增加。中醫(yī)認(rèn)為，肺炎屬風(fēng)濕肺熱病，治療主要以化痰解痙和清熱解毒為主[1]。本研究采用痰熱清注射液與注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合治療，旨在探討該治療方案對(duì)小兒支氣管炎的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年5月我院收治的102例支氣管肺炎患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同分為觀察組和對(duì)照組，每組51例。觀察組男27例，女24例；年齡0.5～6歲，平均年齡（3.58±1.10）歲；病程 0.5～5 d，平均病程（2.72±1.10）d。對(duì)照男 25例，女 26例；年齡 0.5～5歲，平均年齡（3.12±0.85）歲；病程 1～5 d，平均病程（2.75±0.86）d。兩組患兒的性別、年齡和病程等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為小兒支氣管肺炎者；家屬知曉本研究并自愿簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過敏者；伴有肝腎功能異常者；存在嚴(yán)重血管、心臟性疾病或其他基礎(chǔ)疾病者；患有肺間質(zhì)疾病、肺結(jié)核及肺腫瘤者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 在常規(guī)平喘、止咳等對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，采用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023217）治療，劑量為40～80 mg/（kg·d）（即頭孢哌酮舒巴坦分等量20～40 mg/kg），等分2～4次給藥；嚴(yán)重或難治性感染患兒，劑量可增至160 mg/（kg·d）（即頭孢哌酮舒巴坦等量 80 mg/kg），等分2～4次給藥，持續(xù)用藥1周。此外，兒童最大使用劑量應(yīng)≤160 mg/（kg·d），若頭孢哌酮所需量＞80 mg/（kg·d），需另行加用頭孢哌酮。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054），劑量0.3～0.5 ml/（kg·d），溶于 5%葡萄糖注射液中靜滴，1 次 /d，持續(xù)用藥1周。需注意每日痰熱清注射液最大應(yīng)用劑量不超過20 ml。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床療效。采用分級(jí)評(píng)分法對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估，臨床治愈：治療1周后患兒咳嗽、喘憋、氣促、發(fā)熱、肺部濕啰音等癥狀消失，血常規(guī)、X線片恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有所減輕，血常規(guī)、X線片有所改善；無效：臨床癥狀和血常規(guī)、X線片均未見改善。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。（2）比較兩組臨床癥狀（咳嗽、發(fā)熱、肺部濕啰音、氣喘）消失時(shí)間。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.08%，高于對(duì)照組的82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組體溫復(fù)常、止咳、氣喘消失和肺部濕啰音消失時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（d

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（d

組別 n 體溫復(fù)常 止咳 氣喘消失 肺部濕啰音消失觀察組對(duì)照組51 51 tP 1.72±1.05 3.30±1.64 5.794 0.000 3.59±1.30 5.81±1.35 8.459 0.000 2.27±1.58 3.90±2.01 4.553 0.000 4.79±0.57 6.19±0.82 10.012 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%，與對(duì)照組的7.84%相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。兩組不良反應(yīng)癥狀輕微，停藥后自行消退。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

小兒支氣管肺炎是兒科常見疾病，一般多發(fā)于學(xué)前兒童，因患兒年齡較小，支氣管彈性組織匱乏，患兒肺部組織發(fā)育尚不成熟，支氣管管腔直徑狹窄，支撐能力較弱，加之纖毛運(yùn)動(dòng)力較差，導(dǎo)致分泌物不能及時(shí)排出，從而引發(fā)支氣管肺炎。對(duì)于小兒支氣管肺炎的治療，西醫(yī)常規(guī)治療初期療效明顯，可快速緩解癥狀，但停藥后易反復(fù)，不利于預(yù)后[3]。

注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是舒巴坦與頭孢哌酮的聯(lián)合制劑，屬于第三代頭孢類廣譜抗菌藥物，對(duì)摩根桿菌、氟勞地枸櫞酸桿菌、肺炎桿菌等多種病菌具有較高敏感性，對(duì)類桿菌所引起的嚴(yán)重感染具有一定效果，靜脈應(yīng)用可廣泛分布于人體各組織液中，血藥濃度普遍較高[4]。其中舒巴坦屬于一種不可逆、競(jìng)爭(zhēng)性的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，可有效提高頭胞哌酮抵制β-內(nèi)酰胺酶的降解力，促進(jìn)頭胞哌酮發(fā)揮療效；而頭孢哌酮主要對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁合成產(chǎn)生抑制作用，兩者聯(lián)合，可發(fā)揮協(xié)同作用[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為96.08%，高于對(duì)照組的82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，表明痰熱清注射液與注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合應(yīng)用較單一注射頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療臨床療效更佳。中醫(yī)認(rèn)為肺炎屬風(fēng)濕肺熱病，其發(fā)病主要由風(fēng)熱毒邪經(jīng)患兒呼吸道侵犯所致，故對(duì)于小兒支氣管炎的治療主要遵循清熱解毒和化痰解痙兩大原則[6]。痰熱清注射液主要由山羊角、黃芩、連翹、熊膽粉、金銀花等成分組成，是一種中藥注射劑。其中黃芩為君藥，味苦性寒，可瀉火解毒、清熱燥濕，上行清肺火，下行清膀胱火，具有宣肺化痰及清熱解毒之功效，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芩具有抗病毒、消炎等藥理作用[7]；山羊角、熊膽粉屬臣藥，山羊角具有鎮(zhèn)靜、解熱及調(diào)節(jié)免疫之效，熊膽粉有祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘解痙、抑菌肌抗病毒之療效，兩者合用可化痰解痙、清熱解毒、解熱鎮(zhèn)靜，同時(shí)還具有抗驚厥、增強(qiáng)免疫等作用；金銀花具有清熱解毒之效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，金銀花含有豐富的木犀草素苷、綠原酸等藥理活性成分，可有效抑制上呼吸道感染致病病毒及多種致病菌，同時(shí)具有消炎、解熱及增強(qiáng)免疫力等作用[8]；而連翹具有消腫、解毒、清熱、散結(jié)等功效，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，具有抗病毒、抑菌雙重作用，同時(shí)可清除或抑制多種病原微生物，并可有效降低肝損傷程度。諸藥合用共奏解毒、化痰、清熱之效[9]。結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組體溫復(fù)常、止咳、氣喘消失和肺部濕啰音消失時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，表明痰熱清注射液與注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合治療小兒支氣管肺炎，可快速緩解臨床癥狀。痰熱清注射液屬于中藥制劑，主要成分由多種中藥組成，毒副作用較小，用藥安全性高。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%，與對(duì)照組的7.84%相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，表明痰熱清注射液不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，用藥安全性較高。綜上所述，痰熱清注射液與注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合治療可有效提高小兒支氣管肺炎臨床療效，快速緩解臨床癥狀，且安全性較高。