肖澤兵 孫秀麗

（河南省濮陽(yáng)市婦幼保健院產(chǎn)科 濮陽(yáng) 457000）

妊娠期糖尿?。℅estational Diabetes Mellitus,GDM）是一種臨床常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥，是指女性妊娠后首次出現(xiàn)糖代謝功能紊亂。受到妊娠年齡、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等多種因素影響，近些年GDM發(fā)病率有逐漸上升趨勢(shì)，現(xiàn)已成為誘發(fā)高危妊娠的重要因素[1]。胰島素或胰島素類似物是臨床治療GDM的常用藥物，可有效保持患者血糖水平平穩(wěn)，但有部分GDM患者接受胰島素治療后血糖水平仍維持在較高水平，若增大胰島素用量又極易引發(fā)低血糖等并發(fā)癥[2]。因此選擇一種更加安全、有效的治療方案對(duì)GDM患者十分必要。本研究以我院收治的GDM患者為研究對(duì)象，探討地特胰島素與二甲雙胍聯(lián)合治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可后，采用隨機(jī)數(shù)字表法將2017年6月～2018年8月來(lái)我院就診的96例GDM患者分為對(duì)照組和研究組，每組48例。對(duì)照組年齡22～36歲，平均（29.07±4.15）歲；孕次 0～4次，平均（2.09±0.35）次；產(chǎn)次0～3 次，平均（1.71±0.31）次；孕周 24～33 周，平均（28.75±2.27）周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。研究組年齡 20～36 歲，平均（28.89±4.22）歲；孕次 0～4次，平均（2.15±0.31）次；產(chǎn)次 0～4次，平均（1.75±0.36）次；孕周 22～34 周，平均（28.67±2.39）周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床資料完整；符合國(guó)際妊娠與糖尿病研究組織制定的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖（FPG）≥5.1 mmol/L，服糖75 g后1 h血糖≥10.0 mmol/L，服糖75 g后2 h血糖≥8.5 mmol/L，滿足任意一項(xiàng)即可確診；入組前未接受過(guò)降糖治療；患者及其家屬簽署知情同意書(shū)；治療依從性良好者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠前糖尿病者；嚴(yán)重肝腎、心肺功能不全者；甲狀腺功能障礙等其他類型內(nèi)分泌疾病者；嚴(yán)重感染者；惡性腫瘤者；精神障礙者；藥物過(guò)敏者。

1.4 治療方法 兩組均給予飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，對(duì)照組接受腹部皮下注射地特胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140106）治療，0.15 U/kg，1 次 /d；研究組接受地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字J20171052）治療，地特胰島素用法、用量與對(duì)照組一致，二甲雙胍初始劑量為0.5 g/次，2次/d，餐中服用，根據(jù)患者血糖水平調(diào)整用量，最大劑量不可超過(guò)2.5 g/d。兩組患者均連續(xù)用藥6周。

1.5 觀察指標(biāo) 檢測(cè)兩組患者治療前后FPG、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）等血糖控制指標(biāo)水平；根據(jù)治療前后FPG和空腹胰島素（FINS）水平計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）和胰島 素 分 泌 指 數(shù) （HOMA-β），HOMA-IR=FPG（mmol/L）×FINS （mIU/L）/22.5，HOMA-β=20 ×FINS（mIU/L）/[FPG（mmol/L）－3.5]，評(píng)估患者胰島β細(xì)胞功能；統(tǒng)計(jì)兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件和Excel表對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖控制指標(biāo)平比較 治療前，兩組FPG、2 h PG、HbA1c水平比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療后研究組FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血糖控制指標(biāo)比較

表1 兩組治療前后血糖控制指標(biāo)比較

HbA1c（%）治療前 治療后對(duì)照組研究組組別 n FPG（mmol/L）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后48 48 tP 9.03±1.56 9.11±1.39 0.265 0.791 6.71±1.36 5.09±1.22 6.143 0.000 14.93±1.79 15.12±1.65 0.541 0.590 7.59±1.93 6.38±1.86 3.128 0.002 9.47±1.27 9.53±1.15 0.243 0.809 6.21±1.03 5.43±1.10 3.586 0.001

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 研究組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、胎膜早破等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)比較 治療前，兩組HOMA-IR、HOMA-β比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后研究組HOMA-IR水平低于對(duì)照組，而HOMA-β水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)比較

表3 兩組治療前后胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)比較

HOMA-β治療前 治療后對(duì)照組研究組組別 n HOMA-IR治療前 治療后48 48 tP 3.61±0.75 3.70±0.68 0.616 0.539 1.86±0.35 1.27±0.29 8.993 0.000 31.49±2.45 31.61±2.57 0.234 0.815 54.35±5.27 64.19±5.63 8.840 0.000

3 討論

雖然臨床對(duì)GDM的研究在不斷深入，但該病的發(fā)病機(jī)制仍不完全明確，可能與多種因素導(dǎo)致的胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞缺乏有關(guān)。胡可佳等[3]的研究結(jié)果顯示GDM患者脂聯(lián)素、內(nèi)脂素等脂肪細(xì)胞因子水平顯著低于正常妊娠女性，且GDM患者胰島素抵抗指數(shù)水平較高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示GDM不僅會(huì)影響胎兒正常發(fā)育，還會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生率大大提高，從而威脅孕產(chǎn)婦和胎兒的生命健康安全。因此，積極有效的治療對(duì)GDM孕產(chǎn)婦和胎兒均是十分必要的。

本研究結(jié)果顯示，接受地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療的研究組治療后FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于僅接受地特胰島素治療的對(duì)照組，且治療后研究組HOMA-IR水平低于對(duì)照組，而HOMA-β水平高于對(duì)照組，表明地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療可有效降低GDM患者血糖水平，改善患者胰島β細(xì)胞功能，這與李京娜等[4～5]研究結(jié)果基本一致。地特胰島素是一種長(zhǎng)效胰島素類似物，其有效彌補(bǔ)了常規(guī)胰島素的不足，每日皮下注射1次即可，效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24 h，使用較為方便，且降糖作用較為穩(wěn)定，低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生率極低[6]。二甲雙胍是目前臨床治療2型糖尿病的首選藥物，其可通過(guò)恢復(fù)胰島素對(duì)腺苷酸環(huán)化酶活性的抑制作用，增強(qiáng)機(jī)體胰島素敏感性，延緩腸道對(duì)葡萄糖的吸收，加快肝外組織對(duì)葡糖糖的代謝利用，從而達(dá)到降低血糖的目的[7]。地特胰島素和二甲雙胍均可用于GDM的臨床治療，但兩種藥物作用機(jī)制不同，兩種藥物聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，不僅能降低GDM血糖水平，還可改善患者胰島素抵抗，從而降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。綜上所述，地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療GDM臨床療效較好，可有效改善患者胰島β細(xì)胞功能，降低血糖水平和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。