方軍 張勝利 李國威 張綠甫 張宏

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院 河南鄭州 450007）

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（Lower Extremity Atherosclerotic Dcclusive disease,LEAOD）通常是因下肢動(dòng)脈形成粥樣硬化斑塊造成下肢動(dòng)脈狹窄或堵塞，從而導(dǎo)致血運(yùn)障礙，引發(fā)缺血現(xiàn)象，最終形成動(dòng)脈硬化閉塞癥，會(huì)對(duì)患者生命健康及日常生活造成極大影響，需及時(shí)救治[1～2]?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)LEAOD患者多采取手術(shù)治療。其中，經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)與自體大隱靜脈原位移植手術(shù)是臨床常用術(shù)式，前者具有可重復(fù)操作、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，后者主要是通過組建動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流模型，改善缺血情況。本研究選取我院收治的62例LEAOD患者分組對(duì)比了自體大隱靜脈原位移植手術(shù)與經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2018年4月我院收治的62例LEAOD患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽法分為A組和B組，每組31例。A組女14例，男17例；年齡35～78歲，平均年齡（59.06±7.37）歲；病變位置：右下肢16例，左下肢15例；合并癥：冠心病12例，糖尿病15例。B組女13例，男18例；年齡 36～79歲，平均年齡（60.01±8.15）歲；病變位置：右下肢17例，左下肢14例；合并癥：冠心病13例，糖尿病16例。兩組患者的性別、年齡、病變位置和合并癥等資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查確診為LEAOD的患者；具備手術(shù)指征者；患者及家屬均知情并簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤疾病者；心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能異常者；血液系統(tǒng)疾病患者；存在手術(shù)禁忌者；無法耐受手術(shù)者。

1.3 治療方法

1.3.1 A組 采取自體大隱靜脈原位移植手術(shù)治療。患者均取仰臥位，實(shí)施硬膜外麻醉，手術(shù)切口選擇腹股溝股動(dòng)脈位置，切口長度為5 cm左右，逐層切開皮膚、筋膜層，分離肌肉、動(dòng)脈血管，于動(dòng)脈上下兩端放置控制帶，分離大隱靜脈主干，離斷靜脈分支，采取結(jié)扎措施之后，于距靜脈匯合處1 cm左右位置進(jìn)行離斷處理，再結(jié)扎。于小腿內(nèi)側(cè)作一個(gè)切口（呈縱向），長度為5 cm左右，分離腘動(dòng)脈及自體大隱靜脈中小腿段，于吻合位置采取離斷措施之后，于靜脈遠(yuǎn)端部位進(jìn)行結(jié)扎，于近端位置插入瓣膜刀，直至股動(dòng)脈切口位置，需注意應(yīng)合理調(diào)整瓣膜刀插入方向，以保障靜脈管腔內(nèi)暢通度，將自體大隱靜脈中瓣膜組織完整切除，修剪股部大隱靜脈頭端，使其呈現(xiàn)為舌狀，與股總動(dòng)脈采取吻合措施，并吻合腘動(dòng)脈、靜脈下段。實(shí)施止血措施后根據(jù)患者實(shí)際情況給予適量肝素，肌肉注射。術(shù)后采取常規(guī)抗感染治療。

1.3.2 B組 采取經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)治療?；颊呔⊙雠P位，將硬化病變血管位置作為穿刺部位，采用由飛利浦公司提供的數(shù)字減影血管造影儀進(jìn)行下肢血管造影成像，明確并消除病變血管所存在的狹窄、閉塞現(xiàn)象。根據(jù)患者實(shí)際情況給予適量肝素，肌肉注射。術(shù)后常規(guī)止血，并縫合手術(shù)切口，采取常規(guī)抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組手術(shù)情況，包括失血量、手術(shù)用時(shí)。（2）比較兩組術(shù)后疼痛評(píng)分，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行判定，滿分0～10分，得分越高，表明疼痛程度越嚴(yán)重。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂、血腫、切口感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 A組失血量較B組少，手術(shù)用時(shí)較B組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

表1 兩組手術(shù)情況比較

組別 n 失血量（ml） 手術(shù)用時(shí)（min）A組B組31 31 tP 75.68±10.59 151.24±12.08 26.188 0.000 72.36±12.54 120.59±14.05 14.259 0.000

2.2 兩組術(shù)后疼痛程度比較 A組術(shù)后VAS評(píng)分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛程度比較（分

表2 兩組術(shù)后疼痛程度比較（分

組別 n 術(shù)后VAS評(píng)分A組B組31 31 tP 3.22±0.96 5.84±1.13 9.838 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，低于B組的25.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表 3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

LEAOD屬于臨床常見血管疾病類型，多見于中老年群體，發(fā)病率較高，且近年來呈現(xiàn)不斷上升趨勢，加之其病情較為復(fù)雜，導(dǎo)致防治形勢愈發(fā)嚴(yán)峻[3]。LEAOD患者通常伴有早期輕微癥狀，如肢體麻涼，運(yùn)動(dòng)后則極易產(chǎn)生不同程度疲勞感，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，若未能接受及時(shí)有效的救治，病情嚴(yán)重者可造成缺血性潰瘍壞疽等病癥，甚至可能導(dǎo)致截肢的嚴(yán)重后果[4]。目前，臨床治療LEAOD患者方法多樣，包括藥物治療、介入治療和手術(shù)治療，其中手術(shù)治療臨床認(rèn)可度較高。

經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)應(yīng)用于LEAOD患者治療中，雖具有可重復(fù)操作、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，但術(shù)中操作極易導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂、血腫等并發(fā)癥發(fā)生，不利于術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后改善，不是最佳術(shù)式。本研究結(jié)果顯示，A組失血量較B組少，手術(shù)用時(shí)較B組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。可見自體大隱靜脈原位移植手術(shù)失血量較少，手術(shù)時(shí)間較短。相關(guān)研究表明，針對(duì)動(dòng)脈缺血組織，組建動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流模型，可促使動(dòng)脈血成功到達(dá)毛細(xì)血管網(wǎng)，從而達(dá)到改善缺血組織血液供給的目的[5]。自體大隱靜脈原位移植手術(shù)應(yīng)用于LEAOD患者的治療中，主要是通過自體大隱靜脈進(jìn)行原位移植，形成動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流模型，改善下肢缺血現(xiàn)象，從而減輕下肢動(dòng)脈堵塞或狹窄，控制病情進(jìn)展。同時(shí)，有研究表明，與人工血管相比，自體大隱靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)遠(yuǎn)期通暢率較高，術(shù)后1年通暢率可達(dá)到82%～92%[6]。楊明遠(yuǎn)[7]的研究中針對(duì)LEAOD患者采用自體大隱靜脈原位移植手術(shù)治療，其并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.50%。本研究結(jié)果還顯示，A組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，低于B組的25.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，可見采用自體大隱靜脈原位移植手術(shù)治療LEAOD患者，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，A組術(shù)后VAS評(píng)分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，可見自體大隱靜脈原位移植手術(shù)可顯著減輕患者術(shù)后疼痛程度。

需注意的是，臨床治療LEAOD患者時(shí)，需于術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估其具體病情，合理制定治療方案。在確定行自體大隱靜脈原位移植手術(shù)時(shí)，應(yīng)明確以下幾點(diǎn)：（1）大隱靜脈是否通暢，謹(jǐn)慎選擇吻合口位置；（2）術(shù)前評(píng)估流入道和流出道血供情況，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈斑塊及血栓形成，需采取積極處理措施，以防止移植后出現(xiàn)狹窄現(xiàn)象；（3）移植血管口徑應(yīng)＞3 mm，以有效保障長期通暢；（4）徹底處理大隱靜脈瓣膜，規(guī)范瓣膜刀使用方法，保障移植血管本身暢通性；（5）若膝下動(dòng)脈流出道不滿意，可將遠(yuǎn)端2～3支大隱靜脈分支保留，不采取結(jié)扎措施，以維持遠(yuǎn)端組織動(dòng)脈血供；（6）重視術(shù)后輔助檢查。同時(shí)，臨床應(yīng)根據(jù)患者病情、身體狀況等實(shí)際情況，在醫(yī)院條件允許的情況下選擇合理術(shù)式，避免盲目地選擇手術(shù)方案，以保障手術(shù)效果及手術(shù)安全性。

綜上所述，與經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)相比，采取自體大隱靜脈原位移植手術(shù)治療LEAOD患者，可顯著優(yōu)化手術(shù)情況，減輕患者術(shù)后疼痛程度，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率，但臨床實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況及醫(yī)院條件合理選擇。