趙東曉 馬麗杰

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院上肢骨科 鄭州 450052）

橈骨骨折屬臨床發(fā)病率較高的一種骨折類型，多發(fā)生于橈骨遠端，同時還易伴下尺橈關節(jié)或橈腕關節(jié)破壞，若未及時采取有效治療措施，很可能發(fā)生腕關節(jié)病變，如腕關節(jié)僵硬、腕關節(jié)慢性疼痛等，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1～2]。有研究指出，在骨折早期給予復位固定治療，可有效減輕軟組織損傷，利于骨折愈合[3]。本研究分析切開復位內(nèi)固定術與閉合復位外固定術治療對橈骨遠端骨折患者腕關節(jié)功能評分的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年2月～2017年10月在我院治療的98例橈骨遠端骨折患者的臨床資料。將98例患者依據(jù)手術治療方案的不同分為對照組和觀察組各49例。對照組男16例，女33例；年齡 32～78 歲，平均（55.38±3.21）歲；骨折部位：左側(cè)15例，右側(cè)34例。觀察組男18例，女31例；年齡 32～77 歲，平均（55.67±3.14）歲；骨折部位：左側(cè)17例，右側(cè)32例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）經(jīng)CT斷層掃描、X線片等檢查確診者；（2）影像學等臨床資料完整者；（3）無麻醉藥物過敏史者；（4）閉合單側(cè)骨折；（5）新鮮骨折；（6）存在腕部腫脹、活動受限等臨床表現(xiàn)者。排除標準：（1）合并同側(cè)嚴重軟組織損傷者；（2）凝血功能障礙者；（3）合并神經(jīng)損傷者；（4）嚴重器官功能衰竭者；（5）周圍血管損傷者；（6）表達障礙或精神疾病者；（7）粉碎骨折者。

1.3 治療方法 對照組采用閉合復位外固定術：臂叢麻醉，在第二掌骨近端與橈骨中段1/3處，將固定針打入以起到固定效果，安裝外固定架，于C型臂X線機透視下進行牽拉復位，同時調(diào)整外固定架位置，待復位效果滿意后，將支架與螺絲鎖定。針對關節(jié)面塌陷等閉合復位難度較高者，在患者橈骨遠端背側(cè)作1個小切口，經(jīng)小剝離器撬拔復位；骨缺損者，采用髂骨植骨；存在較大骨折塊者，需通過克氏針輔助固定。觀察組采用切開復位內(nèi)固定術：臂叢麻醉，于患者上臂中上1/3處采用氣囊止血帶止血，而后在其掌側(cè)橈骨近端處作一切口，長6～8 cm；將橈側(cè)屈肌腱與橈動脈進行鈍性分離，外拉橈動脈，在橈骨止點，將旋前方肌切開，促使骨折端顯露，復位，通過克氏針臨時固定，并在C型臂X線機透視下查看復位效果，以確保掌傾角、下尺橈關節(jié)間隙、橈骨高度無異常；用對應長度的鎖定加壓鋼板于骨折面處經(jīng)螺絲固定，再經(jīng)透視機查看內(nèi)固定位置以及骨折復位效果，滿意后，縫合切口。

1.4 評價指標 （1）分別于術后3個月，術后6個月與術后12個月時，記錄兩組尺偏角、掌傾角。（2）術前與術后3個月，參照Mayo評分法[4]對兩組腕關節(jié)功能改善效果給予評估，包括4個維度：疼痛、活動范圍（與健側(cè)對比）、功能狀態(tài)、握力（與健側(cè)對比），各維度均為0～25分，其中總分91～100分為優(yōu)，81～90分為良，60～80分為可，＜60分為差。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料以（s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術效果比較 術后3個月，兩組尺偏角、掌傾角對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后6個月與12個月，觀察組尺偏角、掌傾角均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術效果對比（°s）

表1 兩組手術效果對比（°s）

組別 n 術后3個月尺偏角 掌傾角術后12個月尺偏角 掌傾角對照組觀察組術后6個月尺偏角 掌傾角49 49 tP 15.33±5.71 15.41±5.62 0.070 0.944 5.47±2.01 5.62±2.27 0.346 0.730 18.03±5.27 21.25±5.79 2.879 0.005 5.56±2.63 8.05±4.51 3.339 0.001 18.43±5.71 22.57±6.37 3.388 0.001 6.67±2.69 10.83±2.71 7.626 0.000

2.2 兩組腕關節(jié)功能比較 術后3個月，觀察組腕關節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組腕關節(jié)功能對比（分

表2 兩組腕關節(jié)功能對比（分

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3 討論

橈骨遠端骨折多發(fā)生于老年婦女群體中，現(xiàn)階段臨床多采用人工關節(jié)置換、穿針治療法、外固定支架治療法、切開復位治療法、石膏閉合治療法等方法治療。由于病情較為復雜，復位至最佳位置并促使關節(jié)在該位置獲得良好穩(wěn)定性的難度系數(shù)較高，手術雖為治療該疾病的首選方案，但植入物以及手術類型的選擇仍無統(tǒng)一標準[5～6]。

閉合復位外固定架固定與切開復位鋼板內(nèi)固定為治療橈骨遠端骨折的常用術式，均具有良好的復位效果。其中，切開復位內(nèi)固定術可將患者骨折塊與對應鋼板進行連接與固定，利于粉碎性骨折塊（橈骨遠端骨折）獲得復位，同時可避免骨折塊丟失，具有良好穩(wěn)定性[7～8]。此外，橈骨近端掌側(cè)入路有利于術者在直視下完成解剖復位等相關手術操作，且精準性較高。閉合復位外固定術具有創(chuàng)傷小、操作簡單、不傷及骨骺等優(yōu)勢，且固定架的拆除與調(diào)節(jié)均較為方便。該術式多依靠韌帶的牽拉作用進行骨折復位，通過掌背側(cè)、尺橈方向韌帶產(chǎn)生的牽拉作用，以促使肌肉以及肌腱保持緊張狀態(tài)，經(jīng)軸向牽引力以輔助患者骨折塊固位，同時保持復位后位置[9]。本次研究結(jié)果顯示，術后3個月，兩組尺偏角、掌傾角比較無顯著差異，但術后6個月與12個月時，觀察組尺偏角、掌傾角均大于對照組，腕關節(jié)功能評分高于對照組，提示切開復位內(nèi)固定術治療橈骨遠端骨折，具有調(diào)節(jié)尺偏角、掌傾角，提高腕關節(jié)功能的積極作用。分析原因為，切開復位內(nèi)固定術治療患者可于術后早期接受腕關節(jié)康復訓練，而閉合復位外固定治療患者因固定架固定時存在跨過關節(jié)的現(xiàn)象，故需在較長的一段時間內(nèi)保持固定狀態(tài)，無法于術后早期接受腕關節(jié)康復訓練，因此術后3個月時，兩組腕關節(jié)功能存在一定差異[10]。此外，對照組患者于術后6～12周拆除固定架后進行功能鍛煉，可能會導致尺偏角、掌傾角的部分丟失，同時因無法同切開復位內(nèi)固定術一樣實現(xiàn)精確復位對合，故術后6個月與12個月的手術效果均不及觀察組。綜上所述，與閉合復位外固定術治療相比，切開復位內(nèi)固定術治療橈骨遠端骨折，可有效減小尺偏角、掌傾角丟失，利于患者早期接受功能鍛煉，以提高腕關節(jié)功能。