陳健 孫金水 張雪梅

（江西省南昌市第一醫(yī)院 南昌 330008）

下腰痛（LBP）是臨床上比較常見的癥狀，主要以下背、腰骶和臀部疼痛為主[1]。有調(diào)查顯示下腰痛是引起45歲以下人群失能的最為常見的因素[2]。導(dǎo)致下腰痛的病因復(fù)雜，有研究表明，大部分下腰痛是由于腰背肌等核心肌群的肌肉功能下降導(dǎo)致[3]。腰椎節(jié)段穩(wěn)定性訓(xùn)練（SSE）是治療腰部核心肌群肌肉功能下降運(yùn)用最廣泛的技術(shù)之一。Flexi-bar訓(xùn)練是主要針對(duì)人體核心肌群而設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。本研究通過對(duì)Flexi-bar訓(xùn)練技術(shù)與腰椎節(jié)段穩(wěn)定性技術(shù)治療下腰痛的療效進(jìn)行對(duì)比，分析Flexi-bar訓(xùn)練技術(shù)治療下腰痛的有效性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2～6月我院收治的下腰痛患者64例為研究對(duì)象。所有對(duì)象均符合LBP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并排除了高血壓，心臟病，炎癥急性期等Flexi-bar運(yùn)動(dòng)治療禁忌證患者。將64例患者隨機(jī)分成兩組，每組32例。其中觀察組男19例，女13例；年齡27～56歲，平均40.3歲；發(fā)病天數(shù)18～38 d，平均35.2 d。對(duì)照組男21例，女11例；年齡29～55歲，平均41.1歲；發(fā)病天數(shù)15～37 d，平均36.1 d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 觀察組應(yīng)用Flexi-bar訓(xùn)練技術(shù)方法治療。32例患者經(jīng)過腰部屈伸活動(dòng)度測(cè)量分為4類，采用相應(yīng)的Flexi-bar訓(xùn)練動(dòng)作，時(shí)間為60 min/次，3次/周，治療時(shí)間最短5次，最長(zhǎng)25次。見表1。

表1 針對(duì)不同腰部活動(dòng)度的Flexi-bar訓(xùn)練方式

1.2.2 對(duì)照組 采用腰椎節(jié)段穩(wěn)定性訓(xùn)練（SSE）[5]方法，治療時(shí)間為60 min/次，3次/周，治療時(shí)間最短10次，最長(zhǎng)45次。腰椎節(jié)段穩(wěn)定訓(xùn)練程序[6]見表2。

表2 腰椎節(jié)段穩(wěn)定性訓(xùn)練的治療程序

1.3 療效觀察方法及平價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組進(jìn)行下腰痛生活功能評(píng)分以評(píng)估治療效果。下腰痛生活功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中文版羅蘭-摩理斯下腰痛生活障礙量表（經(jīng)信度與效度的檢驗(yàn)顯示，中文版羅蘭-摩理斯下腰痛生活障礙量表具有相當(dāng)?shù)男哦群托Ф龋玫慕Y(jié)果與英文原版以及其他國(guó)家語(yǔ)言版本相近，可以在臨床使用[7]）：改善率=（治療前評(píng)分－治療后評(píng)分）/（正常評(píng)分－治療前評(píng)分）×100%，改善率100%為治愈，＞60%為顯效，25%～60%為好轉(zhuǎn)，＜25%為無效。總有效=治愈+顯效，并運(yùn)用算術(shù)均數(shù)直接法分別計(jì)算出兩組平均治療天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈率和顯效率與對(duì)照組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但總有效率和平均治療天數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組療效和治療天數(shù)對(duì)比

3 討論

下腰痛是一種常見病，病因復(fù)雜，影響因素較多，診斷和治療都存在著相當(dāng)?shù)睦щy[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治愈率和顯效率與對(duì)照組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但總有效率和平均治療天數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

Flexi-bar由1.5 m長(zhǎng)的玻璃纖維材質(zhì)的桿和兩端天然橡膠制作的圓柱體重物組成，嚴(yán)格控制力量和柔韌度比例，訓(xùn)練產(chǎn)生對(duì)人體肌肉有益的4.6 Hz的振動(dòng)頻率。振動(dòng)引起的節(jié)律性神經(jīng)肌肉刺激可以積極有效提高肌肉功能[9]。人們?nèi)粘５难炕顒?dòng)時(shí)，腰腹部的深層肌肉，包括多裂肌、腹橫肌、盆底肌等是維持腰椎穩(wěn)定的重要因素。腰部核心肌群的功能下降不僅能引起下腰痛，下腰痛也可以不同程度限制腰部肌肉的活動(dòng)，造成核心肌群功能的退化[10]。因?yàn)樯顚蛹∪鉄o法進(jìn)行主動(dòng)的控制和訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)控制的腰椎節(jié)段穩(wěn)定性訓(xùn)練技術(shù)很難治療這些肌肉。而Flexi-bar運(yùn)動(dòng)治療方式在預(yù)先設(shè)計(jì)好的動(dòng)作基礎(chǔ)上使表面功能活動(dòng)大肌群保持強(qiáng)制收縮狀態(tài)，使桿的振動(dòng)大部分由深層肌群的活動(dòng)產(chǎn)生，準(zhǔn)確地對(duì)治療目標(biāo)肌群達(dá)到治療目的。Flexi-bar運(yùn)動(dòng)治療方式中快速、高頻、有節(jié)律的振動(dòng)刺激肌肉肌梭本體感受器，激活神經(jīng)中樞的運(yùn)動(dòng)反饋控制通路，能使大腦反射性的調(diào)動(dòng)深層肌群的活動(dòng)，使深層肌群及時(shí)收縮以保護(hù)腰椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。治療中振動(dòng)從手臂傳導(dǎo)至軀干再到下肢，并分別在冠狀面、矢狀面、水平面3個(gè)平面上整體激活上肢、軀干、下肢肌肉運(yùn)動(dòng)鏈，相比較單一肌肉訓(xùn)練更接近人體的正?；顒?dòng)，有效訓(xùn)練功能活動(dòng)中深層肌群的協(xié)調(diào)性。1個(gè)療程的治療后，實(shí)驗(yàn)組患者腰椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性在活動(dòng)中得到深層肌群的有效保護(hù)，減少了軟組織和神經(jīng)的損傷，使下腰痛得到有效緩解。

另外，F(xiàn)lexi-bar治療時(shí)產(chǎn)生的機(jī)械振動(dòng)可以有效引起粗傳入神經(jīng)纖維興奮從而減少疼痛刺激的傳入。Flexi-bar訓(xùn)練開展不僅簡(jiǎn)單方便，而且訓(xùn)練形式多種多樣，更能調(diào)動(dòng)患者的積極性。雖然該技術(shù)在國(guó)外已經(jīng)被廣泛運(yùn)用，但是由于下腰痛病因復(fù)雜，該技術(shù)的治療機(jī)理仍然還存在爭(zhēng)議，需要更多的臨床研究來證實(shí)。