李賢軍

（四川省成都錦欣中醫(yī)醫(yī)院 成都 610061）

頸椎病是指頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤脫出、韌帶增厚及鈣化等病理改變壓迫和激惹周圍血管、脊髓及神經(jīng)等組織所引發(fā)的一種包含復(fù)雜癥狀和體征的臨床綜合征，以頸椎間盤退行性改變?yōu)椴±砘A(chǔ)[1]。本病發(fā)病對(duì)象多為中老年人群，近年有明顯年輕化趨勢(shì)，與現(xiàn)代社會(huì)勞動(dòng)方式改變，坐班族增加，長(zhǎng)期不良身姿，空調(diào)廣泛使用，外界風(fēng)寒濕因素增多等有關(guān)，可引起頸背疼痛、肢體麻木、頭暈耳鳴、活動(dòng)障礙等多種癥狀，嚴(yán)重影響患者健康及生活。目前，西醫(yī)治療頸椎病方法眾多，但尚無特效手段，臨床以緩解癥狀為主，總體療效有待提高，而且治療后容易復(fù)發(fā)，患者飽受長(zhǎng)期困擾[2]。頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“頸肩痛、痹證”范疇，相關(guān)描述最早見于秦漢時(shí)期古醫(yī)籍中，這些描述奠定了現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)治療本病的理論基礎(chǔ)。本研究選取我院收治的頸椎病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)對(duì)照的方法，分析針灸、中藥配合手法牽引治療頸椎病的臨床效果，旨在豐富中醫(yī)治療頸椎病的方法和經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1～10月收治的96例頸椎病患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各48例。實(shí)驗(yàn)組男23例，女25例；年齡25～67歲，平均（43.7±9.6）歲；病程最短4個(gè)月余，最長(zhǎng)10余年；神經(jīng)根型22例，椎動(dòng)脈型15例，混合型11例；痰濕阻絡(luò)證20例，氣虛血瘀證9例，風(fēng)寒痹阻證9例，肝腎虧虛證6例，氣血虧虛證4例。對(duì)照組男22例，女26例；年齡 23～68 歲，平均（44.1±10.3）歲；病程最短5個(gè)月余，最長(zhǎng)近15年；神經(jīng)根型21例，椎動(dòng)脈型14例，混合型13例；痰濕阻絡(luò)證22例，氣虛血瘀證10例，風(fēng)寒痹阻證8例，肝腎虧虛證4例，氣血虧虛證4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《頸椎病診治與康復(fù)指南》（2017版）中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及分型，中醫(yī)診斷符合《項(xiàng)痹中醫(yī)診療方案》（2015版）的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；依從性高，遵療程完成治療，配合隨訪及研究者；近期未接受過頸椎病治療者；知情同意參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)渭冾i型頸椎??；合并脊髓型頸椎病；有外科手術(shù)指征；病情嚴(yán)重或身體狀況差，治療不耐受，無法配合研究者；脊柱炎癥或惡性病變者；頸肩部感染性皮膚病者；中途失訪或退出者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用電腦型頸椎牽引椅常規(guī)牽引治療。患者取坐位，頸頜牽引帶妥善安置于下頜與后枕處，使松緊適宜，受壓不耐受者枕頜部加海綿襯墊。牽引時(shí)，角度依據(jù)患者病變具體部位而定，一般為頸部自軀干縱軸向前前傾10°～30°，合并椎間盤突出者適當(dāng)過伸。牽引采用間歇法，初始牽引重量3～5 kg，以后根據(jù)患者身體實(shí)際及對(duì)牽引的反應(yīng)靈活調(diào)整牽引重量和延長(zhǎng)牽引時(shí)間，以患者頸背舒適無痛為宜。牽引重量一般為15%～20%患者自重，牽引時(shí)間20～30 min，每日2次，療程10 d。期間，囑患者做好頸背保暖，頸部旋轉(zhuǎn)要輕柔緩慢，幅度適當(dāng)，平時(shí)多休息，防止運(yùn)動(dòng)刺激加重病情。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 采用手法牽引、中藥聯(lián)合針灸治療（1）手法牽引：本組患者頸椎牽引機(jī)械同對(duì)照組一致，牽引開始后輔以手法治療。具體操作：醫(yī)者一手托扶患者頸頷，另一手以按、揉、掌手法按摩患者兩側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌和斜角肌，再對(duì)責(zé)任椎周邊肌肉和韌帶重點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)揉和彈撥，以充分放松頸背肌肉，按摩時(shí)間10 min。然后，點(diǎn)壓患者頸肩背部痛點(diǎn)，取風(fēng)池、秉風(fēng)、天牖、肩井、曲池穴進(jìn)行按摩，以局部酸脹感為佳，每穴每次1～2 min。每日2次，10 d為1個(gè)療程。（2）中藥治療：遵循辨證施治原則予以患者中藥口服。痰濕阻絡(luò)證：證見頸肩背疼痛，四肢麻木，頭昏沉墜重，視物迷亂，神倦納呆，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑，治以祛濕化痰、通絡(luò)止痛為法，方用藥半夏白術(shù)天麻湯加減。基礎(chǔ)方：茯苓、天麻各15 g，橘紅、白術(shù)各12 g，制半夏9 g，甘草6 g。氣虛血瘀證：證見上肢麻木乏力，頸肩刺痛，痛有定處，面色晦暗，頭暈?zāi)垦＃喟档霭?，苔少，脈細(xì)澀或弦，治以益氣活血、化瘀通絡(luò)為法，方用藥補(bǔ)陽還五湯合桃紅四物湯加減。基礎(chǔ)方：黃芪、熟地黃各20 g，當(dāng)歸15 g，川芎、桃仁、赤芍各10 g，紅花9 g，地龍6 g。風(fēng)寒痹阻證：證見頸肩上肢竄痛麻木，頸部僵硬，頭沉重，惡寒畏風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊，治以祛風(fēng)、散寒、止痛為法，方用羌活勝濕湯加減?；A(chǔ)方：獨(dú)活、羌活各15 g，川芎12 g，防風(fēng)、蔓荊子、藁本各10 g，炙甘草6 g。肝腎虧虛證：證見頸背腰膝酸軟無力，肢體麻木，面紅耳赤，失眠多夢(mèng)，頭暈頭痛，眩暈耳鳴，舌紅苔少，脈弦，治以補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)止痛為法，方用腎氣湯加減。基礎(chǔ)方：淮山藥、熟地黃各15 g，桂枝、茯苓各12 g，澤瀉、茱萸、丹皮各10 g，附子6 g。氣血虧虛證：證見頸背隱痛，四肢麻木，面色蒼白，倦怠乏力，稍勞則心悸氣短、頭暈?zāi)垦＃嗟ι?，脈細(xì)弱，治以益氣溫經(jīng)、和血通痹為法，方用黃芪桂枝五物湯加減?；A(chǔ)方：黃芪20 g，桂枝、芍藥各12 g，生姜、大棗各10 g。用法用量：每日1劑，水煎取汁300 ml，分早晚2次溫服，療程10 d。（3）針灸治療：取穴夾脊、風(fēng)府、曲池、秉風(fēng)、懸鐘、大椎、合谷、后溪、風(fēng)池、阿是穴（痛點(diǎn)）。針法：患者坐位，腧穴消毒，夾持毫針直刺入穴，深度以腧穴酸麻脹痛感為宜，手法平補(bǔ)平瀉?；颊呙垦看瘟翎?0 min，隔日1次，療程10 d。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組治療后頸椎疼痛與功能障礙改善情況，前者采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS），后者采用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）問卷，量表評(píng)分越高，患者頸椎疼痛與功能障礙越嚴(yán)重。比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分變化評(píng)價(jià)療效。療效評(píng)價(jià)參照《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》，依據(jù)癥狀有無及嚴(yán)重程度將患者頸椎病中醫(yī)主要證候與次要證候分為無、輕、中、重四級(jí)，主證依次記 0、2、4、6分，次證依次記0、1、2、3分，總分取各項(xiàng)證候計(jì)分之和。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)證候總分較前下降90%及以上為基本治愈；下降70%～89%為顯效；下降40%～69%為有效，未至上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?基本治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后頸椎疼痛與功能障礙比較 兩組治療前NRS與NDI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后NRS與NDI評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后頸椎疼痛與功能障礙比較（分s）

表1 兩組治療前后頸椎疼痛與功能障礙比較（分s）

images/BZ_18_1285_742_2245_834.png實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組48 48 tP 5.9±1.3 6.0±1.5 0.741＞0.05 0.8±0.5 2.7±1.4 3.562＜0.05 25.6±7.2 25.1±7.4 1.026＞0.05 5.8±2.0 11.9±3.7 5.311＜0.05

2.2 兩組療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組療效比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)雖無頸椎病病名，但根據(jù)頸椎病項(xiàng)背強(qiáng)痛，屈伸受限，頸肩上肢痙緊疲勞、四肢麻木等癥狀，可將頸椎病歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。古代醫(yī)家對(duì)頸椎病病有如下認(rèn)識(shí)：頸項(xiàng)強(qiáng)痛，肝腎膀胱病也，三經(jīng)感受風(fēng)寒濕邪，則項(xiàng)強(qiáng)（《雜病源流犀燭》）。風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也（《內(nèi)經(jīng)·痹論篇》）。腎氣不尋故道，氣逆挾脊而上，致肩背痛（《張氏醫(yī)通》）。諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕（《至真要大論篇》）。頸痛非是風(fēng)邪，即是氣挫……項(xiàng)強(qiáng)不可轉(zhuǎn)移者，皆由腎虛不勝生肝，肝虛無以養(yǎng)筋（《證治準(zhǔn)繩》）?？梢?，本病以肝腎虛虧為本，素體虛弱，營衛(wèi)不固，榮養(yǎng)失職，使血運(yùn)不暢，加之風(fēng)寒濕邪趁虛侵襲，或挫閃外傷，阻滯氣血周流，使血脈瘀堵，不通則痛，故當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、溫經(jīng)散寒、活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)為治療之法[4]。

本研究以針灸、中藥聯(lián)合手法牽引治療頸椎病。其中，針灸能夠通過直接針刺腧穴來達(dá)到刺激人體特定部位的效果，研究參照《針灸大成》取穴夾脊、風(fēng)池、后溪、大椎、風(fēng)府等穴位，能夠有效改善督脈氣血，疏通足少陽膽經(jīng)和膀胱經(jīng)，進(jìn)而達(dá)到行氣活血、通絡(luò)止痛的目的?，F(xiàn)代研究[5]證實(shí)，針灸可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，舒緩頸部肌肉，改善局部微循環(huán)，減輕頸項(xiàng)脊髓、神經(jīng)軟組織卡壓，進(jìn)而改善臨床癥狀。手法推拿通過點(diǎn)、揉、、彈撥等能夠暢通血?dú)狻⑹婢徑?jīng)絡(luò)，有利于緩解肌肉緊張狀態(tài)[6]，配合牽引治療能更好的達(dá)到宣暢關(guān)節(jié)的效果，提高療效。在上述基礎(chǔ)上，加用頸椎病中醫(yī)內(nèi)治法，遵循辨證施治原則予以患者中藥湯劑口服，能夠糾正疾病內(nèi)因，從內(nèi)改善肝腎虛虧、經(jīng)絡(luò)阻滯和血脈瘀堵，促進(jìn)癥狀消除[7]。三者結(jié)合使用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，共奏補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)之效。本研究中，實(shí)驗(yàn)組治療后中醫(yī)證候療效、NRS與NDI評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，肯定了三者聯(lián)合提高頸椎病臨床療效的效果，說明針灸、中藥聯(lián)合手法牽引治療可有效改善頸椎病患者中醫(yī)證候，緩解頸椎疼痛，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)。