黃琳 王志軍

（廣東省佛山市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 佛山 528211）

睡眠障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，易引起患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，進(jìn)而影響患者預(yù)后，從而增加疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，增加病死率。正是因?yàn)槿菀壮霈F(xiàn)上述不良影響，早期治療卒中后睡眠障礙尤為重要[1]。近年來許多學(xué)者側(cè)重于研究腦卒中后抑郁、焦慮等并發(fā)癥的預(yù)防和治療，對(duì)于卒中后睡眠障礙防治研究相對(duì)較少。我院在卒中后常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以小腦頂核電刺激治療卒中后睡眠障礙患者，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月于我院治療的62例腦卒中后睡眠障礙患者為研究對(duì)象。全部患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組31例。兩組患者年齡、病程、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，上報(bào)相關(guān)部門備案；患者自愿參加并簽署知情同意書。見表1。

表1 兩組一般資料比較±s）

表1 兩組一般資料比較±s）

組別 n 女（例） 男（例） 年齡（歲） 病程（年）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組31 31 15 17 16 14 61.14±10.28 60.48±9.45 6.23±2.15 6.48±2.89

1.2 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中西醫(yī)結(jié)合的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腦CT和/或MRI確診（病程≥4周）；（2）意識(shí)清晰，無智力障礙，能獨(dú)自完成各種評(píng)分量表測(cè)評(píng)；（3）腦卒中前無睡眠障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；（2）近期有再次發(fā)生卒中的患者；（3）合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；（4）存在小腦頂核電刺激治療禁忌證者。

1.3 治療方法 對(duì)照組予常規(guī)治療，包括調(diào)節(jié)血壓、血脂、血糖，抗凝等治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上予小腦頂核電刺激治療。治療時(shí)將兩極分別貼于患者兩側(cè)耳后乳突處，連接治療儀，將治療模式設(shè)定為“1”頻率，150～180次/min。調(diào)至患者耐受的最大強(qiáng)度，每次25 min，每天1次，治療5周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)兩組治療后生存質(zhì)量測(cè)量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)分，包括心理、生理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境方面，評(píng)分越高則生存質(zhì)量越好[2]；（2）美國(guó)國(guó)立研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分，反映神經(jīng)功能損傷情況，評(píng)分越高則損傷越嚴(yán)重；（3）匹茲堡睡眠評(píng)分表（PSQI），反映睡眠質(zhì)量情況，評(píng)分越高則睡眠越差[3]。

1.5 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)患者臨床癥狀及PSQI評(píng)分判定。（1）若睡眠正?；虺掷m(xù)6 h以上，PQSI減分率≥75%，為治愈；（2）若睡眠改善或持續(xù)5 h以上，PSQI減分率≥50%，為顯效；（3）若睡眠延長(zhǎng)或持續(xù)3 h以上，不足 5 h，PSQI減分率≥25%，為有效；（4）若睡眠質(zhì)量無改善或進(jìn)一步惡化，PSQI減分率＜25%，為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率93.55%，對(duì)照組70.97%，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較 治療前兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于治療前（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較（分，s）

表3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較（分，s）

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2.3 兩組卒中量表評(píng)分對(duì)比 兩組治療前卒中量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組卒中量表評(píng)分均明顯低于治療前（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組卒中量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組卒中量表評(píng)分比較（分，s）

表4 兩組卒中量表評(píng)分比較（分，s）

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2.4 兩組匹茲堡評(píng)分對(duì)比 兩組治療前匹茲堡評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組匹茲堡評(píng)分均明顯低于治療前（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組治療后匹茲堡評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組匹茲堡評(píng)分比較（分，±s）

表5 兩組匹茲堡評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組31 31 9.86±1.49 9.90±1.54 6.94±0.65 7.93±1.37

2.5 不良反應(yīng) 兩組治療前后心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能等安全性指標(biāo)無異常改變，無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

睡眠障礙是腦卒中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，20%～40%腦卒中患者有睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)[4]。腦卒中患者睡眠障礙的發(fā)生不僅與患者本身器質(zhì)性改變有關(guān)，還受多種因素影響。腦卒中睡眠障礙不僅影響患者神經(jīng)功能修復(fù)，還會(huì)增加患者肢體功能的恢復(fù)難度，進(jìn)而增加患者的死亡率。研究顯示小腦頂核電刺激能有效治療腦血管疾病，改善腦缺血癥[5]。

本研究結(jié)果顯示，小腦頂核電刺激聯(lián)合常規(guī)治療腦卒中后睡眠障礙療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療，總有效率達(dá)到93.55%，表明小腦頂核電刺激對(duì)于腦卒中后睡眠障礙有明確的臨床療效。研究發(fā)現(xiàn)小腦頂核電刺激主要作用于腦內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)通路，予以小腦頂核持續(xù)特定的電刺激，可有效改善腦循環(huán)，提高腦血流量。實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量明顯改善，說明小腦頂核電刺激具有改善患者癥狀，提高日常生活能力，消除患者緊張、抑郁等負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者自身信心和安全感，減輕其心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而從各個(gè)方面增強(qiáng)患者生存質(zhì)量的作用。小腦頂葉電刺激能夠有效改善神經(jīng)功能。小腦頂核內(nèi)存在一系列的自主神經(jīng)元，這些神經(jīng)元主要通過神經(jīng)環(huán)路起作用。神經(jīng)受到刺激后可對(duì)心、腦等缺血性重要臟器采取相應(yīng)保護(hù)，使得缺血癥狀減輕，縮小腦梗死范圍，改善炎癥，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。董為偉[6]研究表明小腦頂核電刺激可以促使保護(hù)神經(jīng)的物質(zhì)釋放，減輕缺血對(duì)于神經(jīng)的損傷作用，激發(fā)神經(jīng)保護(hù)功能。根據(jù)匹茲堡睡眠指數(shù)顯示患者睡眠質(zhì)量明顯改善。研究表明睡眠障礙與腦缺血情況密切相關(guān)，小腦頂核電刺激能有效改善腦缺血癥狀。電刺激通過大腦神經(jīng)傳導(dǎo)通路作用于大腦皮層，進(jìn)而擴(kuò)張血管，增加腦部血供，從而改善缺血區(qū)的血流量，進(jìn)而減少大量有毒物質(zhì)的釋放，改善覺醒-睡眠機(jī)制，改善患者睡眠質(zhì)量。本次臨床研究未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，說明小腦頂核電刺激治療卒中后睡眠障礙安全有效，是腦卒中后睡眠障礙治療的重要方法。綜上所述，小腦頂核電刺激聯(lián)合常規(guī)治療治療腦卒中后睡眠障礙有顯著的臨床療效，能有效改善睡眠質(zhì)量，改善病情，且安全、有效、無副作用。