李元鍇

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 鄭州 450003）

前列腺增生癥是老年男性常見(jiàn)病，發(fā)病率隨著年齡的增加而遞增，大多數(shù)患者發(fā)病年齡在50歲以上[1]。患者臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難、急性尿潴留，隨著病情進(jìn)展，前列腺增生后梗阻逐步加重，可出現(xiàn)尿失禁、血尿，嚴(yán)重者可造成腎積水、腎衰竭、酸中毒等[2]。前列腺增生癥的病發(fā)原因較為復(fù)雜，具體病因目前尚未完全明確，可能與遺傳、酗酒、吸煙等因素有一定的相關(guān)性。前列腺增生癥單純采用西藥或手術(shù)治療存在一定的局限性，因此采用合理有效的方法及時(shí)治療是緩解患者前列腺癥狀，改善患者生活質(zhì)量的重要措施。前列腺增生癥屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”證，膀胱氣化功能失調(diào)是主要病因。采用前列腺按摩聯(lián)合針灸治療前列腺增生癥有利于鞏固療效，改善患者生存質(zhì)量。本次研究采用前列腺按摩配合針灸治療前列腺增生癥，并將治療效果與西醫(yī)治療的進(jìn)行對(duì)比，以期為臨床尋找安全有效治療前列腺增生癥的方法提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年11月～2018年3月收治的98例前列腺增生癥患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)信封法分為參照組和治療組各49例。參照組年齡 57～83 歲，平均（68.23±2.67）歲；病程 1～7 年，平均（3.85±0.25）年。治療組年齡 58～82歲，平均（68.35±2.45）歲；病程 1～8 年，平均（3.87±0.33）年。兩組基線資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床表現(xiàn)包括排尿費(fèi)力、尿頻尿急、尿線變細(xì)、無(wú)力、終末滴瀝癥狀；前列腺癥狀評(píng)分（I-PSS）為8～19分；入院治療前6個(gè)月內(nèi)有1～3次程度不等的急性尿潴留史；經(jīng)本院B超檢查和直腸前列腺指診確診為前列腺增生。（2）排除異位前列腺、尿道狹窄、前列腺癌、膀胱頸攣縮及有前列腺手術(shù)史患者。

1.2 治療方法 兩組治療期間均禁煙酒和辛辣食品，注意休息保暖，若合并有尿路感染則行抗感染治療。參照組采用西醫(yī)治療，口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000681）0.2 mg，每晚1次。持續(xù)6周為1個(gè)療程。治療組采用前列腺按摩配合針灸治療。（1）患者保持側(cè)臥位，醫(yī)師洗手并佩戴無(wú)菌手套，將石蠟涂在手套上，反復(fù)刺激患者肛門，待收縮敏感性降低后以食指插入，進(jìn)入直腸部，觸摸直腸前壁，觸及前列腺后葉和增生狹窄環(huán)、凹凸處，以輕撥、按壓、振動(dòng)等手法進(jìn)行按摩，每次持續(xù)10 min，隔2 d按摩1次，3次為1個(gè)療程。（2）針灸取穴膀胱俞、腎俞、關(guān)元、中極、三陰交、陰陵泉、水道、氣海，以平補(bǔ)平瀉法施針，每次留針20 min，并用溫針灸療法，取艾團(tuán)放在針柄上燃燒，溫針1～3次。針灸治療1次/d，10 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組持續(xù)治療3個(gè)月，治療結(jié)果后觀察療效?；颊吣蝾l尿急等癥狀消失，排尿?yàn)檎Ｄ蚓€90%～100%為痊愈；患者治療后癥狀消失，排尿?yàn)檎Ｄ蚓€70%～89%為顯效；患者癥狀消失，排尿?yàn)檎Ｄ蚓€40%～69%，夜尿次數(shù)3～5次為有效；患者癥狀無(wú)改善甚至惡化，排尿量無(wú)變化，夜尿次數(shù)＞5次為無(wú)效。總有效=痊愈+顯效+有效。癥狀評(píng)分：以國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定，共8題，內(nèi)容為過(guò)去1個(gè)月內(nèi)患者前列腺、排尿癥狀，根據(jù)嚴(yán)重程度分為0～6分，總分48分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。觀察并記錄患者前列腺體積（PV）、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（RUV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率高于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組I-PSS評(píng)分、PV、Qmax、RUV比較 治療前兩組I-PSS評(píng)分、PV、Qmax、RUV比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組I-PSS評(píng)分、PV、RUV均明顯低于治療前，Qmax明顯高于治療前（P＜0.05），且治療組I-PSS評(píng)分、PV、RUV均低于參照組，Qmax高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組兩組I-PSS評(píng)分、PV、Qmax、RUV比較s）

表2 兩組兩組I-PSS評(píng)分、PV、Qmax、RUV比較s）

images/BZ_14_237_729_2245_820.png參照組治療組49 49 tP 17.50±2.48 17.48±2.84 0.037 0.971 11.86±1.14 7.97±2.03 20.463 0.000 28.86±7.62 28.85±7.86 0.006 0.995 18.08±5.02 6.53±1.47 27.043 0.000 8.41±2.86 8.39±3.06 0.033 0.973 17.50±3.92 21.53±3.47 5.389 0.000 84.32±9.44 84.47±9.23 0.080 0.937 36.80±9.33 18.77±7.45 10.571 0.000

3 討論

前列腺增生是中老年男性發(fā)病率極高的泌尿系統(tǒng)病癥，發(fā)病與以下幾個(gè)方面有關(guān)：（1）雌激素屬于調(diào)節(jié)前列腺癥狀活性肽物質(zhì)的主要激素，而中老年男性機(jī)體多存在雌雄激素相互轉(zhuǎn)化機(jī)制異常的生理狀態(tài)，且雌激素比例要高于雄激素，因此會(huì)導(dǎo)致前列腺分泌的細(xì)胞外基質(zhì)蛋白異常增多，致密纖維結(jié)締組織在細(xì)胞間質(zhì)周圍產(chǎn)生，最終誘發(fā)前列腺增生癥；（2）中老年男性體內(nèi)5α-還原酶活性要高于年輕人，該還原酶會(huì)對(duì)患者體內(nèi)睪丸酮對(duì)5α-氫化睪丸酮的還原機(jī)制產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，還原過(guò)程抑制了前列腺細(xì)胞的正常凋亡途徑，從而為前列腺組織增生提供了病理?xiàng)l件[3]。前列腺增生患者以尿頻、尿急、夜尿次數(shù)增加為臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿失禁，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。前列腺增生癥以往臨床多采用α-受體阻滯劑治療，雖然可一定程度上緩解患者癥狀，但藥物不良反應(yīng)較多，且存在藥物依賴性。手術(shù)切除前列腺雖然是最為徹底有效的治療方法，但中老年人處于身體機(jī)能衰退的狀態(tài)，多合并其他原發(fā)病癥，缺乏對(duì)前列腺切除手術(shù)的耐受力，且在情緒上存在抵制心理，可能影響到患者預(yù)后，因此手術(shù)治療也不能作為理想療法。

前列腺增生癥屬中醫(yī)學(xué)“精癃、癃閉”范疇，前列腺增生癥發(fā)病的主要原因?yàn)榛颊邫C(jī)體中氣減退、氣滯血瘀、水道瘀堵、熱濕瘀滯，治療的關(guān)鍵在于活血化瘀、益氣補(bǔ)腎，改善患者排尿困難、尿潴留、尿頻尿急等癥狀[4]。臨床西醫(yī)治療前列腺增生癥，除手術(shù)外，多采用藥物治療。坦索羅辛緩釋膠囊對(duì)α1腎上腺素受體存在選擇性阻斷作用，關(guān)鍵藥理作用為選擇性阻斷前列腺中的α1A腎上腺素受體，用藥后能松弛膀胱頸、膀胱三角區(qū)平滑肌痙攣，對(duì)前列腺組織增生引發(fā)的排尿困難癥狀有一定的改善作用[5]，但單純的藥物治療效果不佳。

本次研究結(jié)果顯示，治療組總有效率95.92%，高于參照組的75.51%，治療前兩組I-PSS評(píng)分、PV、Qmax、RUV比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組I-PSS評(píng)分、PV、RUV均明顯低于治療前，Qmax明顯高于治療前（P＜0.05），且治療組I-PSS評(píng)分、PV、RUV均低于參照組，Qmax高于參照組（P＜0.05）。原因可能為：（1）采用中醫(yī)手法按摩，通過(guò)肛門觸及前列腺，輕柔的按壓、振動(dòng)等良性按摩刺激患者前列腺狹窄環(huán)部位，能松弛前列腺平滑肌，增加尿流率[6]。對(duì)增生狹窄環(huán)、凹凸處的病灶進(jìn)行按摩，既能解除急性尿潴留癥狀，又能對(duì)增生病灶起到抑制和逆轉(zhuǎn)作用，從而縮小前列腺體積[7]。（2）按摩治療期間配合溫針灸平補(bǔ)平瀉療法，對(duì)腎俞、膀胱俞、三陰交、中極、關(guān)元等穴位進(jìn)行針刺，可緩解前列腺尿道括約肌痙攣癥狀。此外，針刺陰陵泉、水道、氣海等穴位還能調(diào)節(jié)大腦皮層和內(nèi)臟神經(jīng)功能，恢復(fù)膀胱正常排尿功能。溫針灸能通過(guò)熱效應(yīng)增強(qiáng)穴位針刺療效。在針刺時(shí)必須得氣，讓患者有酸麻脹感，若針感上行至下腹部和會(huì)陰部則效果更佳。徐曉倩[8]采用艾灸聯(lián)合穴位按摩的療法治療前列腺增生，3個(gè)月后治療組總有效率達(dá)77.5%，且患者排尿費(fèi)力、尿頻尿急、尿線變細(xì)、無(wú)力、終末滴瀝癥狀均得到有效改善，與本次研究結(jié)果相符，證實(shí)了按摩配合針灸治療前列腺增生的實(shí)用性和有效性。綜上所述，前列腺按摩配合針灸治療前列腺增生癥簡(jiǎn)單易行，可有效緩解患者癥狀，效果顯著。