李利華

（河南省鄭州人民醫(yī)院 鄭州 450003）

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）是醫(yī)院獲得性肺炎的特殊類型，常發(fā)于呼吸機(jī)械通氣48 h后，一般表現(xiàn)為肺部感染，且具有發(fā)病率高、治療難和致死率高等特點(diǎn)，因此，目前的研究重點(diǎn)為防治機(jī)械通氣患者出現(xiàn)VAP的手段[1]。益生菌是一種微生物，適當(dāng)攝取有利于維持人體健康，而多項(xiàng)研究顯示VAP的發(fā)病機(jī)制源于口腔咽喉、胃部腸道細(xì)菌的吸入和植入，使用益生菌干預(yù)口腔咽喉和胃部腸道細(xì)菌對(duì)院內(nèi)獲得性感染的效果較優(yōu)[2]。本研究探討復(fù)合乳酸菌對(duì)ICU重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防效果及預(yù)后影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年11月我院收治的ICU重癥患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組男21例，女14例；年齡36～68歲，平均年齡（52.62±5.23）歲。觀察組男22例，女13例；年齡37～70歲，平均年齡（53.78±5.71）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲者；預(yù)計(jì)需機(jī)械通氣48 h及以上的ICU患者；機(jī)械通氣前2周內(nèi)未使用免疫抑制劑者；簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：器官功能障礙患者；進(jìn)入ICU之前已進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣者；禁食患者；存在免疫抑制類疾病者；妊娠及哺乳婦女。

1.3 研究方法

1.3.1 對(duì)照組 機(jī)械通氣后給予常規(guī)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，鼻飼自制安慰藥粒，成分為淀粉，外形與復(fù)合乳酸菌膠囊相似，0.33g/粒，3次 /d，2 粒 /次，持續(xù) 14d。

1.3.2 觀察組 在給予常規(guī)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上鼻飼復(fù)合乳酸菌膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H19980184）0.33 g/粒，3次/d，2粒/次，持續(xù)14 d。復(fù)合乳酸菌膠囊保存于4℃冰箱中。

1.4 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)根據(jù)《中國(guó)成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷和治療指南（2018年版）》[3]診斷為 VAP 和 VAP 致死的例數(shù)；（2）統(tǒng)計(jì)兩組VAP出現(xiàn)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間；（3）檢測(cè)兩組VAP患者治療后第4天和第10天降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素 -6（IL-6）和白細(xì)胞介素-7（IL-7）水平，采用免疫發(fā)光法測(cè)定PCT水平，采用Elisa法測(cè)定IL-6、IL-7水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAP發(fā)生率和VAP致死率比較 觀察組VAP發(fā)生率為42.86%，低于對(duì)照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組的VAP致死率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組VAP發(fā)生率和VAP致死率比較[例（%）]

2.2 兩組VAP出現(xiàn)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間比較 觀察組VAP出現(xiàn)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組VAP出現(xiàn)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間比較（d，s）

表2 兩組VAP出現(xiàn)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間比較（d，s）

組別 n VAP出現(xiàn)時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間 ICU住院時(shí)間觀察組對(duì)照組35 35 tP 14.43±5.37 8.36±6.25 4.358 0.000 25.46±12.21 32.74±13.25 2.390 0.020 37.42±15.43 45.61±15.57 2.210 0.030

2.3 兩組 VAP患者 PCT、IL-6和 IL-7水平比較治療后第4天，觀察組PCT、IL-6和IL-7水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后第10天，兩組PCT、IL-6和IL-7水平相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組VAP患者PCT、IL-6和IL-7水平比較（

表3 兩組VAP患者PCT、IL-6和IL-7水平比較（

組別 n 治療后第4天PCT（ng/ml） IL-6（mg/L） IL-7（pg/ml）治療后第10天PCT（ng/ml） IL-6（mg/L） IL-7（pg/ml）觀察組對(duì)照組35 35 tP 4.53±2.35 13.57±3.75 8.436 0.000 215.63±53.72 296.39±66.96 4.003 0.000 123.45±12.85 178.62±35.74 5.749 0.000 4.62±2.46 5.89±3.07 1.374 0.177 221.42±54.27 235.12±56.38 0.764 0.449 130.54±14.23 135.62±22.45 0.790 0.434

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是指機(jī)械通氣48 h后或拔管48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎的一種，根據(jù)發(fā)病時(shí)間可分為早發(fā)性VAP與晚發(fā)性VAP[4]。VAP屬于常見嚴(yán)重型并發(fā)癥，發(fā)生VAP后，容易發(fā)生脫機(jī)難、住院長(zhǎng)、費(fèi)用高等狀況，易威脅患者生命安全，導(dǎo)致死亡[5]，有研究表明，VAP的病死率為20%～70%，近年來，預(yù)防VAP成為臨床治療關(guān)注的重點(diǎn)[6]。

還有研究表明，VAP的主要感染途徑一般為口腔咽喉吸入和胃部腸道細(xì)菌定植，選擇性腸道去污（SSD）的概念中提到，通過口服不吸收的抗菌素可清除腸道微生物[7]。本研究結(jié)果顯示，通過提早應(yīng)用復(fù)合乳酸菌，可有效降低ICU重癥患者VAP發(fā)生率，延遲VAP出現(xiàn)時(shí)間，但VAP致死率無明顯改變，與姜會(huì)福等[8]的研究結(jié)果不同，推測(cè)是因?yàn)楸狙芯繉?shí)驗(yàn)樣本數(shù)過少，無法看出差異。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明，復(fù)合乳酸菌類別的益生菌是能夠?qū)膊∑痤A(yù)防及治療效果的單一或特定微生物混合物，主要機(jī)制為代謝產(chǎn)生抗生素和酸性物質(zhì)，抑制病原菌繁殖；使腸道免疫系統(tǒng)發(fā)揮功能，增強(qiáng)抵抗力；增強(qiáng)上皮細(xì)胞屏障功能，維持腸道生態(tài)平衡[9]。當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌和臟器功能衰竭等情況發(fā)生時(shí)，PCT的血漿水平會(huì)升高，但自身免疫、過敏時(shí)不會(huì)發(fā)生，即PCT反映了炎癥的活躍程度[10]；IL-6、IL-7表達(dá)于纖維化相關(guān)疾病中，具有促進(jìn)作用強(qiáng)、誘導(dǎo)作用強(qiáng)、穩(wěn)定作用強(qiáng)等特點(diǎn)[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組VAP出現(xiàn)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后第4天，觀察組VAP患者PCT、IL-6和IL-7水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。與王定淼等[12]的研究結(jié)果一致，表明復(fù)合乳酸菌通過提早作用，以活性菌到達(dá)腸道能更快地對(duì)炎癥因子發(fā)揮作用，有效抑制VAP致病菌，加快患者康復(fù)[13]。綜上所述，復(fù)合乳酸菌對(duì)ICU重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎能起到不錯(cuò)的預(yù)防效果，并能縮短脫機(jī)時(shí)間和住院時(shí)間，降低體內(nèi)促炎因子水平，預(yù)后良好。