王國書 戚紅亮 羅麗紅 李昌生 李志峰 顏秀瓊

（廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院 惠州 516002）

肩周炎是臨床常見骨科疾病，指患者肩周關(guān)節(jié)及周圍軟組織發(fā)生的無菌性炎癥性疾病，該病多發(fā)于中老年群體，其中女性發(fā)病率更高[1]。肩周炎患者多見肩部疼痛、關(guān)節(jié)活動受限等癥狀，發(fā)病初期以疼痛癥狀為主，后期患者肩部肌肉可能出現(xiàn)萎縮或關(guān)節(jié)粘連，這會對患者的正常工作及生活造成嚴(yán)重的不良影響。目前，西醫(yī)針對該病多采取藥物和手術(shù)治療，但是整體效果并不理想。中醫(yī)學(xué)將肩周炎歸為“痹證”范疇，認(rèn)為是由患者肩部經(jīng)脈處氣血瘀滯所致，中醫(yī)針對該病的治療方法較多，其中以推拿和針刺法的效果更為突出[2～3]。為探究推拿針刺療法對肩周炎的療效，本研究對30例患者開展了舒筋通絡(luò)推拿聯(lián)合腕踝針治療。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月我院收治的60例肩周炎患者作為研究對象，采用完全隨機(jī)法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男12例，女18例；年齡38～59歲，平均年齡（44.5±2.5）歲。觀察組中男10例，女20例；年齡39～58歲，平均年齡（45.2±2.6）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者：患者肩關(guān)節(jié)及周圍組織疼痛，夜間加重，天氣變化和過度勞累時發(fā)作，肩關(guān)節(jié)功能受限，患者多為體力勞動者，其肩部肌肉出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，前后及外側(cè)肩部均出現(xiàn)壓痛感，外展度明顯下降，行X線檢查結(jié)果呈陰性，病程較長者可見骨質(zhì)疏松；對研究知情且自愿參與者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有針刺治療禁忌證者；有推拿手法禁忌證者；臨床資料不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 行腕踝針法治療：患者患側(cè)手掌向內(nèi)，于其拇指側(cè)繞骨緣背面，在腕橫紋上約兩橫指出，以及外關(guān)穴位，常規(guī)消毒，毫針（規(guī)格：0.25 mm×50 mm）與皮膚之間的角度為30°，針尖朝上將其迅速刺入皮下，針體與皮膚貼近，并沿著皮下表層繼續(xù)進(jìn)針至一定深度，得到松軟感即可。若患者產(chǎn)生酸麻、酸脹、痠及沉感時，說明針體已經(jīng)深入患者筋膜下層，即進(jìn)深度超過預(yù)期，需要進(jìn)行調(diào)整，以至皮下淺表層處為宜。腕踝針進(jìn)針深度1.5寸即可，留針0.5 h，1次/d。治療15 d。

1.3.2 觀察組 行腕踝針聯(lián)合舒筋通絡(luò)推拿法治療：患者取坐位，術(shù)者立于前外側(cè)，在患側(cè)肩部前、內(nèi)外側(cè)組織及上臂反復(fù)進(jìn)行及按揉法操作，過程中需要患者配合進(jìn)行被動肩關(guān)節(jié)外旋、外展。拿三肩，即拿患者肩上三角肌、肩前肱二頭肌和肩后肱三頭肌，再拿肩井，在其肩髃、肩貞、肩前、曲池及合谷等穴位處進(jìn)行點(diǎn)按直至得氣。術(shù)者一側(cè)手掌在患者患側(cè)肩峰按壓，另一手托住患者前臂置于其自身前臂上側(cè)，在患側(cè)肘關(guān)節(jié)處以掌心相托牽引其上臂進(jìn)行30°外展并停頓于此，順其矢狀軸以搖法活動肩關(guān)節(jié)，從小至大逐漸增加活動幅度?；颊呷∽?，術(shù)者立于其身后，雙手分別扶住肩部和托住肘關(guān)節(jié)，順其矢狀軸輔助其肩關(guān)節(jié)做內(nèi)收抻展動作，運(yùn)動至患者疼痛阻力處時暫停，使其產(chǎn)生一種松弛效應(yīng)，從小至大逐漸增加活動幅度?；颊呷∽?，術(shù)者雙手分別扶在其健側(cè)肩部及腕關(guān)節(jié)處，促進(jìn)其患側(cè)上肢進(jìn)行內(nèi)收、屈肘、內(nèi)旋等動作，貼近其背部沿著向上方向進(jìn)行牽拉，至其疼痛阻力處時暫停，使其產(chǎn)生一種松弛效應(yīng)，從小至大逐漸增加活動幅度。術(shù)者在患者患側(cè)肩部至其前臂處反復(fù)揉搓，涂抹適量凡士林進(jìn)行反復(fù)合掌擦搓。治療1次/d，20 min/次。治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo)及臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）肩關(guān)節(jié)功能及活動度評定參考美國Michael Reese醫(yī)療中心的評分標(biāo)準(zhǔn)，總分100分，其中疼痛部分占75分，功能部分占25分，關(guān)節(jié)功能活動度主要包括內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸等6項(xiàng)，分值越高，說明患者疼痛癥狀越輕微，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[4～5]。（2）臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)內(nèi)容制定：疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)外展＞80°，上舉＞160°為治愈；疼痛癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)活動功能顯著緩解，提重物時可有輕度疼痛，外展＞70°，上舉＞140°為顯效；疼痛癥狀有所減輕，關(guān)節(jié)活動功能得到緩解，外展＞50°，上舉＞120°為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能無明顯變化為無效。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能及活動度比較 治療前，兩組患者肩關(guān)節(jié)功能和活動度相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組患者肩關(guān)節(jié)功能和活動度恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能及活動度比較（±s）

表1 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能及活動度比較（±s）

images/BZ_8_237_2058_2245_2148.png觀察組對照組30 30 52.399 29.038＜0.05＜0.05 19.987 10.478＜0.05＜0.05 tP 30.25±2.68 30.38±2.71 0.187＞0.05 68.45±2.96 52.41±3.15 20.325＜0.05 13.14±2.28 13.16±2.27 0.034＞0.05 23.41±1.65 18.62±1.73 10.974＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

肩周炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹證”范疇，又被稱為凍結(jié)肩或漏肩風(fēng)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的病因與風(fēng)邪、寒濕入侵導(dǎo)致患者經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血不暢有關(guān)。肩關(guān)節(jié)有較大活動量和活動范圍，上肢活動及其自身重量可對關(guān)節(jié)周圍軟組織產(chǎn)生牽引，易因過度勞損發(fā)生變性，在韌帶、關(guān)節(jié)囊等處發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能障礙、活動受限或疼痛[7～8]。西醫(yī)治療該病的療效并不理想，因此，很多學(xué)者開始從中醫(yī)方面尋找更有效的治療方案，其中針刺療法和推拿手法均為常用中醫(yī)外治法。腕踝針以患者全身癥狀表現(xiàn)位置進(jìn)行分區(qū)，在其腕部及踝部對應(yīng)點(diǎn)處進(jìn)行針刺，針刺法即時止痛效果顯著，該療法通過針刺對患者皮下淺表層組織進(jìn)行良性刺激，該區(qū)域內(nèi)有大量疏松結(jié)締組織和阻止其氣化的物質(zhì)，屬于中樞和外周神經(jīng)的感受器之一，具有快速高效的傳導(dǎo)興奮性，在此處進(jìn)行針刺可發(fā)揮立竿見影的止痛效果[9]。同時，該療法針刺部分分散在手腕和腳踝處，針刺引發(fā)的機(jī)械波和化學(xué)波可逐漸運(yùn)行至關(guān)節(jié)病灶處，協(xié)同發(fā)揮振蕩作用，增加鈣鉀離子含量以止痛。而舒筋通絡(luò)推拿法則可有效發(fā)揮解痙止痛、修復(fù)經(jīng)絡(luò)等作用，通過按揉、搓、彈撥等多種手法在患者體表經(jīng)絡(luò)處進(jìn)行治療，利用經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)反饋機(jī)制對其氣血運(yùn)行進(jìn)行調(diào)整，在肩周炎患者的治療中，推拿可促進(jìn)肩關(guān)節(jié)局部氣血循環(huán)，使局部溫度提升，增加病灶處氧氣及其他營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，修復(fù)受損組織，還可清除病灶組織內(nèi)瘀滯的多種誘發(fā)疼痛的物質(zhì)，同時，該療法還可暫時提升患者肩關(guān)節(jié)處疼痛閾值以發(fā)揮止痛作用[10]。此外被動關(guān)節(jié)運(yùn)動不僅可以改善患者局部阻滯緊張、肌肉痙攣等癥狀，還可促進(jìn)關(guān)節(jié)及撕裂組織對位，從根本上根除患者肌肉痙攣和疼痛因素，并消除關(guān)節(jié)粘連軟組織，改善患者關(guān)節(jié)活動受限癥狀。

本研究治療后，觀察組患者肩關(guān)節(jié)功能和活動度恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。綜上所述，舒筋通絡(luò)推拿聯(lián)合腕踝針對肩周炎具有良好的臨床療效，可有效改善患者肩關(guān)節(jié)功能和關(guān)節(jié)活動度，對其病情控制及康復(fù)具有積極影響。