黃江焱 胡云

摘 要 目的：探討舒芬太尼在靜脈術后鎮(zhèn)痛中的應用效果。方法：選取2015年6月—2018年6月在我院接受治療的60例患者，根據(jù)不同麻醉用藥分為觀察組與對照組各30例，觀察組使用舒芬太尼，對照組使用芬太尼，比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果和不良事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組蘇醒時間、自主呼吸時間均顯著短于對照組（P<0.05），疼痛程度評分顯著低于對照組（P<0.05）；麻醉后6 h、24 h、3 d觀察組認知功能評分顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在靜脈術后鎮(zhèn)痛中采用舒芬太尼可降低術后疼痛，減少不良事件，縮短患者意識恢復時間，提高患者認知功能。

關鍵詞 鎮(zhèn)痛 麻醉 舒芬太尼 不良事件

中圖分類號：R971.2； R614.24 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2019）11-0024-03

Application of sufentanil in postoperative analgesia

HUANG Jiangyan*， HU Yun

（Department of Anesthesiology， the Hospital affiliated to Jiujiang University， Jiangxi Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of the application of sufentanil in postoperative analgesia after intravenous operation. Methods： Sixty patients treated in our hospital from June， 2015 to June， 2018 were divided into an observation group （using sufentanil） and a control group （using fentanyl） with 30 cases each according to their different anesthesia medications， and their analgesia results and incidence of adverse events were compared. Results： The recovery time and spontaneous breathing time were significantly shorter， the pain scores were significantly lower and cognitive function scores at 6 h， 24 h， and 3 d after anesthesia were significantly higher in the observation group than the control group （P<0.05）. The incidence of adverse events was significantly lower in the observation group than the control group （6.67% vs 26.67%） （P<0.05）. Conclusion： The use of sufentanil in postoperative analgesia can reduce the postoperative pain and the incidence of adverse events， shorten the recovery time and improve the cognitive function of patients.

KEY WORDS analgesia； anesthesia； sufentanil； adverse events

手術治療在現(xiàn)代臨床醫(yī)學中十分普遍，麻醉工作屬于其中關鍵環(huán)節(jié)。良好麻醉能夠?qū)崿F(xiàn)松弛肌肉、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜目的，提高手術成功率[1]。大量臨床實踐證明，不合理使用麻醉藥物極可能導致患者出現(xiàn)呼吸困難、蘇醒延緩、神志不清等不良反應[2]，影響患者術后及時蘇醒以及自主呼吸功能恢復，嚴重者術后甚至出現(xiàn)神志錯亂情況。因此，在實施手術時，對癥選擇適量麻醉藥極為重要。舒芬太尼屬于一種人工合成的阿片類藥物，鎮(zhèn)痛作用明顯，對心血管具有穩(wěn)定作用，在血腦以及細胞屏障中滲透性強，脂溶性高，作用持續(xù)時間長，減少反復用藥次數(shù)，目前已在臨床上廣泛使用。本文主要探討舒芬太尼在靜脈術后鎮(zhèn)痛中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2018年6月在我院接受治療的60例行全身麻醉患者，將其中行芬太尼麻醉的30例患者作為對照組、行舒芬太尼麻醉的30例患者作為觀察組。對照組男22例，女8例，年齡21～73歲，平均年齡（42.85±6.23）歲，其中子宮手術患者6例、脊柱手術患者8例、膽囊手術患者11例、行結(jié)腸手術患者5例。觀察組男12例，女18例，年齡20～74歲，平均年齡（42.79±6.04）歲，其中子宮手術患者4例、脊柱手術患者9例、膽囊手術患者13例、結(jié)腸手術患者4例。兩組患者性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計學比較均無顯著差異（P>0.05）。所有患者均知情并同意簽署知情同意書，神志清晰，能夠進行正常溝通。排除標準：存在肝腎功能異常疾??；對于阿片類藥物過敏患者；具有心肺慢性疾病病史患者。

1.2 方法

在術前30 min左右，對兩組患者均皮下注射0.1 g苯巴比妥鈉（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020381）和0.3 mg東莨菪堿（成都第一藥業(yè)有限公司，國藥準字H51023847）。開放患者靜脈，與監(jiān)護儀進行常規(guī)連接，休息10 min后，給予0.1 mg/kg咪達唑侖（北京協(xié)和藥廠，國藥準字H11022525）、2 mg/kg異丙酚（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H50020020）、0.3 mg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076）合并0.1 mg維庫溴銨（Poli Industria Chimica S.p.A.，H20040285）進行誘導麻醉，使患者肌肉處于松弛狀態(tài)，之后采用氣管插管，在適當時候進行機械通氣。在手術切皮前，觀察組患者給予舒芬太尼，將5 mg舒芬太尼與100 ml 0.9%生理鹽水混勻加入一次性止痛泵中，背景速度設定為2 ml/h，對照組患者注射0.05 mg芬太尼，采取相同方法實施靜脈注射，于插管內(nèi)靜脈泵注30 ml/h丙泊酚（Fresenius Kabi AB，國藥準字J20080023）實施全身麻醉。手術中，嚴格關注患者各項生命體征變化，合理調(diào)整舒芬太尼或者芬太尼推注量，在臨近手術結(jié)束前，停止供藥。在手術結(jié)束后，觀察組使用舒芬太尼進行持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛，控制藥量范圍在0.02～0.03 mg/（kg·h），維持時間在20 min左右。對照組采用芬太尼進行鎮(zhèn)痛，控制用藥量在2 ml/h，維持時間在5～15 min，觀察兩組患者的鎮(zhèn)痛與麻醉效果。

1.3 觀察指標

1）臨床指標 主要包括蘇醒時間、恢復自主呼吸時間、疼痛程度評分。建立疼痛評估表，依據(jù)疼痛數(shù)字評分法對患者疼痛感進行評分，無痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分，最后評分取多次穿刺疼痛平均分。

2）認知功能 采用我院自制智能建議精神狀態(tài)量表對患者認知功能進行評分，滿分30分，當評分小于24分即認為患者出現(xiàn)或者可能出現(xiàn)認知功能障礙。

3）生命體征 血氧飽和度、心率、呼吸頻率等。

4）不良事件 呼吸抑制、低血壓、心動過緩等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對各項臨床指標、認知功能評分、生命體征、不良事件發(fā)生情況數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理、分析，各項臨床指標、認知功能評分、生命體征以t檢驗對比；不良事件發(fā)生情況以χ2檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標

觀察組患者蘇醒時間為（26.84±4.71）min、恢復自主呼吸時間為（8.62±2.15）min、疼痛程度評分為（2.10±1.54）分，均顯著短或低于對照組（P<0.05，表1）。

2.2 認知功能

在實施麻醉前，兩組患者認知功能評分無顯著差異（P>0.05）；在實施麻醉后6 h、24 h、3 d時，觀察組認知功能評分均顯著高于對照組（P<0.05，表2）。

2.3 生命體征

兩組患者生命體征均無顯著差異（P>0.05，表3）。

2.4 不良事件發(fā)生情況

觀察組患者不良事件發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組（P<0.05，表4）。

3 討論

臨床實施手術中，麻醉和術后鎮(zhèn)痛工作是衡量手術能夠順利完成的重要指標，使用科學有效麻醉方式對于保障手術順利進行具有重要意義，明顯緩解患者術后疼痛，改善患者術后生活質(zhì)量，提高幸福指數(shù)[3]，實現(xiàn)早日康復目標。因此，臨床應慎重選擇麻醉藥物。不僅需要考慮藥物在手術實施過程中麻醉鎮(zhèn)靜效果，也需重視用藥安全[4-5]。芬太尼作為一種臨床中常用麻醉輔助藥，屬于阿片受體激動劑，在短時間內(nèi)鎮(zhèn)痛效果強，但不具有持續(xù)性，在術中需要反復多次予以給藥，患者容易對芬太尼產(chǎn)生依賴性，毒素在人體內(nèi)堆積，引發(fā)各種不良反應[6]。舒芬太尼屬于一種人工合成的阿片類鎮(zhèn)痛藥劑，作為芬太尼N-4位衍生物，對m-受體親和力要遠高于芬太尼，主要作用阿片受體達到抑制呼吸的作用，透過血腦屏障與血漿蛋白結(jié)合，達到更加有效的麻醉效果[7]。根據(jù)相關研究證明，采用鎮(zhèn)痛劑量芬太尼會導致野生型實驗小鼠出現(xiàn)呼吸頻率降低現(xiàn)象，而采用相同劑量舒芬太尼對小鼠呼吸頻率無不良影響[8]。在藥理學觀點分析看來，舒芬太尼與芬太尼藥理特性相近，但舒芬太尼在用藥安全性方面要優(yōu)于芬太尼，鎮(zhèn)痛效果明顯，在用藥幾分鐘后即可發(fā)揮強大藥效，維持血流動力學穩(wěn)定性，保障充足心肌氧供應。舒芬太尼具有高脂溶性，不會對患者心血管以及呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生過多影響[9]，心電圖反應與芬太尼無明顯不同，不存在免疫抑制、溶血等不反應。相比于芬太尼，舒芬太尼對患者呼吸抑制作用短、輕，且手術過程中不易出現(xiàn)心動過緩等并發(fā)癥，術后患者蘇醒快，呼吸抑制性較低，患者能夠在短時間內(nèi)恢復正常平穩(wěn)生命體征。目前舒芬太尼麻醉藥物已在外科手術中獲得廣泛應用，隨著臨床對舒芬太尼藥用特性的研究，逐漸呈現(xiàn)出取代芬太尼作為麻醉輔助的趨勢。同時，在選擇舒芬太尼時，應謹慎用藥，舒芬太尼主要是在肝臟代謝，肝微粒體酶活性、肝血流量、蛋白結(jié)合率都會影響肝臟對舒芬太尼的清除率。由于老年人肝臟血流量減少、肝微粒酶活性降低、藥物清除率低，舒芬太尼在老年人體內(nèi)半衰期延長，血藥濃度遠高于年輕人。因此，老年患者人群治療時應該慎選舒芬太尼。陳海森[10]的研究結(jié)果表明，觀察組不良反應發(fā)生率、疼痛程度評分及蘇醒和恢復自主呼吸時間均低或短于對照組（P<0.05），本研究結(jié)果與其相同。

綜上所述，靜脈用舒芬太尼，能有效減輕患者疼痛，縮短蘇醒時間，恢復自主呼吸，認知功能影響小，提高生活質(zhì)量，值得在臨床中進一步實踐。

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