蔣 科，楊明浩，葛 宏，劉 威

（空軍特色醫(yī)學(xué)中心，北京 100142）

0 引言

空運醫(yī)療后送具有后送速度快、平穩(wěn)舒適、不受道路影響等特點，可直接將傷病員后送到適宜的醫(yī)療機構(gòu)，縮短后送時間，使傷病員在短期內(nèi)即可得到專科治療，大大提高醫(yī)療后送效率，降低傷死率和傷殘率[1]。

檢傷記錄戰(zhàn)時用來記載和傳遞傷病情況及救治經(jīng)過，以傷票的形式存在，通常包括傷病員基本信息、負(fù)傷時間、傷部、傷類、傷情、傷勢、診斷、救治措施和后送注意事項等，這些檢傷記錄在空運醫(yī)療后送過程中隨著其他醫(yī)療后送文書一起傳遞[1]。最早記錄檢傷信息的醫(yī)療文書通常以紙質(zhì)的方式進(jìn)行傳遞，而隨著計算機技術(shù)、信息技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療信息系統(tǒng)的出現(xiàn)將紙質(zhì)的檢傷記錄數(shù)字化，方便信息通過互聯(lián)網(wǎng)的形式進(jìn)行快速、有效傳遞。第三軍醫(yī)大學(xué)發(fā)明了一種適用于衛(wèi)生列車、可實現(xiàn)傷病員信息快速準(zhǔn)確錄入的分類方法，該方法是使用一個個人數(shù)字助手（personal digital assistant，PDA），通過內(nèi)嵌在PDA中的數(shù)據(jù)庫獲取傷病員基本信息、傷情信息以及列車床位信息等[2]?？者\醫(yī)療特殊的運送途徑導(dǎo)致無法采用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行信息的傳遞，需要在地面檢傷信息系統(tǒng)、空運途中醫(yī)療救治系統(tǒng)以及后方醫(yī)院信息系統(tǒng)之間通過特殊的電子介質(zhì)，完成傷病員檢傷信息的前接后送。

本文設(shè)計并實現(xiàn)了一種空運醫(yī)療后送檢傷記錄系統(tǒng)，可以通過地面便攜式移動設(shè)備搭載檢傷信息記錄軟件記錄檢傷信息，并將這些信息轉(zhuǎn)化為電子二維碼。二維碼技術(shù)結(jié)合了光電、射頻等信息識別技術(shù)，按照一定規(guī)則排列成黑白幾何圖形，黑白位置分別對應(yīng)計算機可識別“1”和“0”，從而組成一個二進(jìn)制字符序列，根據(jù)不同編碼原理可以存儲不同種類的信息[3]。在空運途中，機上醫(yī)療管理系統(tǒng)[4]以及后方醫(yī)院信息系統(tǒng)[5]通過二維碼掃描設(shè)備掃碼即可自動獲取傷病員檢傷信息，無需使用原始紙質(zhì)記錄或信息系統(tǒng)的重復(fù)錄入，保證傷病員空運后送救治信息的無縫傳遞，既實現(xiàn)了類似于電子傷票的功能，又解決了無電子傷票情況下檢傷信息的傳輸流轉(zhuǎn)，大大豐富了信息前接后送的信息化技術(shù)手段，有效縮短了檢傷信息從產(chǎn)生記錄、傳遞記錄到獲取記錄的時間，提升了輔助醫(yī)療救治的效果。

1 系統(tǒng)應(yīng)用情境

空運醫(yī)療后送檢傷記錄系統(tǒng)是整個空運醫(yī)療后送信息化流程的一部分，用于實現(xiàn)傷病員空運后送前醫(yī)療信息的電子化記錄，并通過二維碼的形式與機上信息化系統(tǒng)進(jìn)行無縫對接，使空運后送前的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)入機上信息化系統(tǒng)中。

首先使用空運醫(yī)療后送檢傷記錄系統(tǒng)完成傷病員地面檢傷記錄，包括傷情、傷部、傷類和地面處置等信息的錄入；其次使用該系統(tǒng)的導(dǎo)出功能將已經(jīng)錄入的傷病員的檢傷信息導(dǎo)出二維碼，機上醫(yī)療管理系統(tǒng)通過掃描二維碼獲取傷病員檢傷記錄，從而完成地面信息到機上信息的銜接；最后機上醫(yī)療管理系統(tǒng)把傷病員信息以二維碼的形式導(dǎo)出隨傷病員進(jìn)入后方醫(yī)院信息系統(tǒng)，如圖1所示。本文設(shè)計的空運醫(yī)療后送檢傷記錄系統(tǒng)實現(xiàn)了地面檢傷與空運機上醫(yī)療管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接。該系統(tǒng)傷病員檢傷信息主要包括基本信息、傷病診斷、體征情況、處置情況和其他信息。其中傷病診斷主要涵蓋傷情、傷部、傷類、傷勢等檢傷主要信息；體征情況記錄當(dāng)前傷病員的主要癥狀以及重要生理指標(biāo)測量記錄；處置情況描述傷病員的主要處置和留置信息；其他信息包含傷病員登離機時對傷病員搬運方式和機上傷病員體位要求等重要附加信息。

圖1 空運醫(yī)療后送檢傷記錄系統(tǒng)應(yīng)用流程示意圖

空運醫(yī)療后送檢傷記錄系統(tǒng)通過便攜式檢傷記錄裝置裝載檢傷信息記錄軟件，可對傷病員分檢信息以及地面醫(yī)療處置信息進(jìn)行快速錄入，由該軟件對記錄的傷病員檢傷信息單一或批量轉(zhuǎn)換為電子二維碼，再由機上醫(yī)療管理系統(tǒng)外部設(shè)備二維碼掃描裝置掃描電子二維碼，通過傷病員檢傷信息二維碼接口程序完成單一或批量信息的識別和快速導(dǎo)入；傷病員離機到后方醫(yī)院治療也可通過傷病員檢傷信息二維碼接口程序完成醫(yī)療信息的傳遞。

2 系統(tǒng)設(shè)計與實現(xiàn)

2.1 總體設(shè)計

系統(tǒng)主要由硬件和軟件兩部分組成。主要硬件設(shè)備包括便攜式檢傷記錄裝置、二維碼掃描裝置，軟件主要包括檢傷信息記錄軟件及其與機上醫(yī)療管理系統(tǒng)的接口程序，系統(tǒng)結(jié)構(gòu)示意圖如圖2所示。

圖2 空運醫(yī)療后送檢傷記錄系統(tǒng)構(gòu)成示意圖

便攜式檢傷記錄裝置主要包括數(shù)據(jù)記錄模塊和二維碼編碼模塊。數(shù)據(jù)記錄模塊負(fù)責(zé)記錄傷病員基本信息、傷類信息、地面醫(yī)療處置信息，并對記錄的傷病員檢傷信息單一或批量轉(zhuǎn)換為電子二維碼。二維碼編碼模塊被數(shù)據(jù)記錄模塊調(diào)用對單一或批量的信息進(jìn)行二維碼轉(zhuǎn)換，通過混合QR編碼方式可形成普通QR碼和帶圖標(biāo)的QR碼。二維碼掃描裝置通過其內(nèi)置攝像頭反復(fù)掃描二維碼直至獲取整個二維碼圖像?？者\醫(yī)療信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口模塊由二維碼圖像獲取模塊、二維碼預(yù)處理模塊和二維碼譯碼模塊組成。該模塊可應(yīng)用在機上醫(yī)療管理系統(tǒng)和后方醫(yī)院信息系統(tǒng)中，負(fù)責(zé)二維碼的讀取、處理與信息識別工作。二維碼預(yù)處理模塊主要對圖像進(jìn)行灰度化、二值化、圖像濾波、定位、校正處理，可以使二維碼譯碼模塊準(zhǔn)確地獲取傷病員信息。二維碼譯碼模塊按照譯碼標(biāo)準(zhǔn)生成傷病員檢傷信息。

2.2 硬件設(shè)計與實現(xiàn)

硬件設(shè)備主要包括便攜式檢傷記錄裝置和二維碼掃描裝置（如圖3所示）。

圖3 空運醫(yī)療后送檢傷記錄系統(tǒng)硬件

便攜式檢傷記錄裝置采用微型計算機，體積小、質(zhì)量輕，方便在地面對傷病員進(jìn)行檢傷信息處理。該裝置為10 in（1 in=25.4 mm）電容屏加固平板，采用Intel處理器，內(nèi)存4 GB，外設(shè)可支持Wi-Fi、藍(lán)牙等無線數(shù)據(jù)傳輸方式，另配有2個串口和2個USB接口，電池續(xù)航能力達(dá)8 h以上。

二維碼掃描裝置作為外部硬件輸入設(shè)備可集成于機上醫(yī)療管理系統(tǒng)和后方醫(yī)院信息系統(tǒng)，用于識別二維碼以及單一或批量導(dǎo)入傷病員基本信息、檢傷信息等。二維碼掃描裝置為手持式掃描槍，采用十字激光，實現(xiàn)最快50 ms內(nèi)識別讀取高密度二維碼；采用的紅外傳感器可探測感知40 cm以內(nèi)的二維碼，搭配無閃頻白光照明可滿足在低照度下的正常使用。該裝置功耗小，通過計算機USB接口供電即可正常工作，具有可二次定制數(shù)據(jù)協(xié)議編輯開發(fā)能力[6-7]。

2.3 軟件設(shè)計與實現(xiàn)

檢傷信息記錄軟件采用模塊化設(shè)計，根據(jù)功能需求的不同分為三大功能模塊，如圖4所示。

圖4 檢傷信息記錄軟件功能模塊

檢傷數(shù)據(jù)管理模塊主要進(jìn)行傷病員基本信息、傷勢、傷情、傷部、傷類、搬運方式、機上體位要求、地面醫(yī)療處置操作等信息的記錄、修改管理。

數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換管理模塊將傷病員檢傷信息單一或批量轉(zhuǎn)換為電子二維碼或者Excel工作文件2種形式，方便后續(xù)的數(shù)據(jù)傳遞和編輯。

數(shù)據(jù)識別讀取接口應(yīng)用于機上醫(yī)療管理系統(tǒng)、后方醫(yī)院信息系統(tǒng)中實現(xiàn)單一或批量二維碼或者信息的識別與讀取。

空運醫(yī)療后送檢傷信息記錄軟件在Eclipse開發(fā)平臺下，使用Java語言編寫，運用面向?qū)ο蠹夹g(shù)實現(xiàn)各功能模塊[8-12]，且各功能模塊之間關(guān)系相對獨立，便于今后軟件的升級、維護和功能擴展。該軟件可運行在包括Windows、Android等多種操作系統(tǒng)平臺上，適用于1 024×768像素以上分辨力。

2.4 與機上醫(yī)療管理系統(tǒng)接口的實現(xiàn)

空運醫(yī)療后送檢傷記錄系統(tǒng)實現(xiàn)了地面檢傷與空運機上醫(yī)療管理系統(tǒng)的對接。機上醫(yī)療管理系統(tǒng)由我中心研制開發(fā)，選用Honeywell Barcode Scanner 1900系列二維碼掃描裝置，加載驅(qū)動程序集成于機上醫(yī)療管理系統(tǒng)。該掃描裝置提供掃描數(shù)據(jù)協(xié)議二次編輯功能，通過Java jason對象[10]封裝數(shù)據(jù)協(xié)議，包括傷病員基本信息、診斷情況、體征情況、處置情況等信息，可掃描識別LED屏幕、紙質(zhì)等形式的二維碼，識別后接口程序?qū)T檢傷記錄寫入機上醫(yī)療管理系統(tǒng)，機上醫(yī)療信息管理軟件傷病員信息導(dǎo)入界面出現(xiàn)識別的傷病員信息，由該軟件為識別的傷病員分配床位后寫入數(shù)據(jù)庫中。導(dǎo)入二維碼及機上醫(yī)療管理軟件識別顯示界面如圖5所示。

圖5 導(dǎo)入二維碼及機上醫(yī)療管理軟件識別顯示界面

3 應(yīng)用效果

空運醫(yī)療后送檢傷記錄系統(tǒng)已經(jīng)在多次演習(xí)、演練中進(jìn)行使用，系統(tǒng)硬件工作正常，無故障發(fā)生，數(shù)據(jù)識別傳輸完整，可靠性良好；系統(tǒng)軟件信息操作記錄方便，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換快速準(zhǔn)確，達(dá)到了實際應(yīng)用的要求。該系統(tǒng)實現(xiàn)了空運醫(yī)療后送傷病員信息從地面到空中再到后方地面環(huán)節(jié)的無縫傳遞。

4 結(jié)語

空運醫(yī)療后送檢傷記錄系統(tǒng)將傷病員信息與二維碼的編碼和識別技術(shù)相結(jié)合，解決了檢傷信息在整個空運醫(yī)療后送途中空中無網(wǎng)絡(luò)的條件下傷病員信息的電子化傳遞，減少了紙質(zhì)記錄和與其他后送環(huán)節(jié)檢傷信息的重復(fù)錄入帶來的不必要工作，有效提升了空運醫(yī)療后送的信息處理能力。

由于二維碼信息存儲量有限，在地面和機上產(chǎn)生的醫(yī)囑過程、電子病歷等信息數(shù)據(jù)量較大，不能完全存儲在二維碼中進(jìn)行信息傳遞。下一階段將采用QR碼的編解碼方式對生成規(guī)則、編碼流程等環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)，提升二維碼的存儲容量、識別速度以及信息安全度[13]。