楊玉文

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京 100038)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫[1]，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。目前現(xiàn)有的治療方法基本都是以控制為主，比如采用非藥物治療，對(duì)患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，理療、高壓負(fù)離子氧療等一系列的控制手段[2]。本文旨在探討肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)中重度COPD患者的肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年7月至2017年5月收治COPD患者218例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各109例。觀察組給予肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與常規(guī)護(hù)理相結(jié)合，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組男50例，女59例，年齡60～85歲，平均(68.56±10.62)歲，病程3～8年，平均(6.5±0.95)年；對(duì)照組男52例，女57例，年齡61～89歲，平均(67.09±11.77)歲，病程4～9年，平均(6.4±0.85)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的 COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)其他異常精神狀態(tài)患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：其他感染性疾病及精神障礙患者；血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌、心律失?；颊摺；颊咧橥猓狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在接受相同藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予系統(tǒng)的心肺康復(fù)訓(xùn)練和常規(guī)護(hù)理：(1)康復(fù)評(píng)估：予以6 min步行試驗(yàn)(6-MWD)、生活質(zhì)量評(píng)定、運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)、Borg 氣促評(píng)分、心理狀況、肺功能等指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)評(píng)估，根據(jù)評(píng)定結(jié)果，擬定個(gè)性化的心肺康復(fù)訓(xùn)練配方。(2)有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：依據(jù)第一次試驗(yàn)所達(dá)到的最大負(fù)荷功率(LPmax)及其時(shí)間結(jié)合無(wú)氧閾時(shí)間、最大攝氧量(VO2max)綜合分析后，使用合理康復(fù)方案，在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度原則上需達(dá)到甚至超過(guò)患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的習(xí)慣。按時(shí)進(jìn)行有氧訓(xùn)練，2次/d，10 min至1 h/次。 運(yùn)動(dòng)耐力(Exercise)使用 6-MWD 進(jìn)行表示。(3)呼吸康復(fù)訓(xùn)練：由專業(yè)的訓(xùn)練師引領(lǐng)患者進(jìn)行體操鍛煉、腹式呼吸、縮唇呼吸，15 min/次，3次/周。(4)矯正心理行為：心理醫(yī)生需及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在抑郁、焦慮心理的COPD患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行減壓及控制不良情緒和放松肌肉的方法，疏導(dǎo)心理治療，減輕患者的不良情緒。(5)健康指導(dǎo)：向患者講解COPD 的發(fā)病起因、治療方法、預(yù)后和影響因素，詳細(xì)解釋COPD的發(fā)病要點(diǎn)，預(yù)防方法和注意事項(xiàng)。依據(jù)不同的患者情況制定合理的計(jì)劃。需著重強(qiáng)調(diào)戒煙、清淡飲食，生活有規(guī)律等。心肺康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 療效評(píng)估：(1)心肺功能：通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來(lái)評(píng)測(cè)?；颊哌\(yùn)動(dòng)量參照其年齡、最大心率和達(dá)到的Borg呼吸指數(shù)來(lái)制定。心肺試驗(yàn)采用K42型心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)。比較兩組患者的無(wú)氧閾(AT)、二氧化碳通氣當(dāng)量斜率(VE/VCO2)等指標(biāo)。(2)生活質(zhì)量：采用 SF-36量表進(jìn)行測(cè)定。(3)心理狀況：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS )和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行測(cè)定，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分表明存在焦慮或抑郁。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心肺功能對(duì)比 治療后，觀察組AT高于對(duì)照組，VE/VCO2低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后AT、VE、VCO2對(duì)比

2.2 兩組SF-36各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比 觀察組治療前后分別為(65.75±9.98)分、(79.76±14.69)分；對(duì)照組治療前后分別為(65.58±13.2)分、(68.46±9.99)分。治療前兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.107，P>0.05)，治療后觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(t=6.641，P<0.05)。

2.3 兩組SAS和SDS評(píng)分對(duì)比 治療后，觀察組SAS、SDA評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后SAS和SDS評(píng)分對(duì)比 [分，

3 討 論

COPD是老年人常見慢性病之一，而肺康復(fù)則是對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估并量身定制的綜合干預(yù)措施，意在提高COPD患者心理生理狀況并促使患者長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持促進(jìn)健康的活動(dòng)[3]。苗青等[4]通過(guò)對(duì)《ATS/ERS共識(shí)：肺康復(fù)要點(diǎn)與進(jìn)展》中肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行解讀并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行分析，使其更具實(shí)用性與指導(dǎo)價(jià)值，符合我國(guó)《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》中的要求，具有較高臨床價(jià)值。

本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組AT高于對(duì)照組，VE/VCO2低于對(duì)照組；觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組；觀察組SAS、SDA評(píng)分均低于對(duì)照組。雖然肺康復(fù)訓(xùn)練不能明顯提高患者的肺功能[5]，但多項(xiàng)研究表明，肺康復(fù)能緩解COPD患者呼吸困難癥狀，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力和健康相關(guān)生活質(zhì)量(HRQL)，減少急性加重率和住院天數(shù)[6]，這與李冬艷等[7]研究結(jié)果一致，還能在沒(méi)有心理干預(yù)的條件下改善患者心理障礙及社會(huì)適應(yīng)能力，具有良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)收益[8]。長(zhǎng)期以來(lái)，肺康復(fù)習(xí)慣上用來(lái)作為中重度穩(wěn)定期COPD患者的二級(jí)保健，目前認(rèn)為肺康復(fù)不但適用于輕度，也適用于極重度的COPD患者，甚至感染控制后的急性加重期和機(jī)械通氣的COPD 患者[9]。有研究[10]發(fā)現(xiàn)，不同呼吸困難嚴(yán)重程度的COPD患者均能從康復(fù)中受益。感染控制后的急性加重期COPD康復(fù)有利于患者的早日出院。

綜上所述，肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不能明顯提高患者肺功能，但可以提高運(yùn)動(dòng)耐力，減輕患者呼吸困難癥狀，提高患者的生活質(zhì)量和改善患者的心理狀況。