張娟 樊慧妮 趙梅 馬素葉

(1.西電集團(tuán)醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 西安 710077；2.陜西省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710005)

孕期肥胖可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)妊娠糖尿病、妊高癥、心血管疾病等，影響胎兒宮內(nèi)正常發(fā)育，同時(shí)營養(yǎng)過剩使胎兒宮內(nèi)發(fā)育速度加快而出現(xiàn)巨嬰，難以順利引導(dǎo)分娩而采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，這可能也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷攀升的原因之一[1]。我國雖然尚未對孕期孕婦體質(zhì)量控制出臺標(biāo)準(zhǔn)，但孕期肥胖導(dǎo)致的問題已倒逼孕期體質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的出臺[2-3]。本旨在研究初產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠期體質(zhì)量管理護(hù)理對分娩方式及新生兒出生體質(zhì)量的影響和分析孕期體質(zhì)量管理的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2018年6月在我院行孕期保健的初產(chǎn)婦100例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50例。對照組平均年齡(26.41±7.32)歲；入組時(shí)停經(jīng)時(shí)間(6.17±1.16)周，文化水平：小學(xué)及以下5例，初中24例，高中34例，大專及以上37例。觀察組平均年齡(26.38±7.28)歲；入組時(shí)停經(jīng)時(shí)間(6.21±1.15)周，文化程度：小學(xué)及以下6例，初中24例，高中35例，大專及以上35例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)均為初產(chǎn)婦，單胎；(2)年齡≤35歲；(3)入組時(shí)停經(jīng)時(shí)間≤8周；(4)具有正常的認(rèn)知功能，能理解配合關(guān)于孕期保健的要求；(5)患者及家屬知情同意，對分娩方式不進(jìn)行認(rèn)為干預(yù)，聽從醫(yī)生建議，符合剖宮產(chǎn)指征時(shí)選擇剖宮產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)經(jīng)產(chǎn)婦；(2)合并有妊娠高危因素者；(3)隨訪資料不完整者。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組孕婦均嚴(yán)格按照《孕期保健指南》的頻次行健康宣教、相關(guān)指標(biāo)項(xiàng)目檢查及圍產(chǎn)期常規(guī)護(hù)理。兩組孕婦均觀察至分娩前。觀察組在此基礎(chǔ)上再引入體質(zhì)量管理護(hù)理，具體如下：孕婦入組后建立孕期保健檔案，再行體質(zhì)量管理護(hù)理：(1)體質(zhì)量控制相關(guān)知識健康宣教：對孕婦進(jìn)行體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、妊娠體質(zhì)量控制利弊及方法方面的知識宣教，促使其遵醫(yī)尊護(hù)的各項(xiàng)控制體質(zhì)量指數(shù)的要求。(2)制定每位孕婦體質(zhì)量控制范圍：根據(jù)每位孕婦的身高，參照美國國家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究院制定的體質(zhì)量管理曲線標(biāo)準(zhǔn)，制定孕婦不同孕期體質(zhì)量控制范圍：孕前BMI指數(shù)<18.5者，孕中晚期體質(zhì)量平均每周增長0.51 kg；孕前BMI指數(shù)18.5～24.9者，孕中晚期體質(zhì)量每周增長0.42 kg，孕前BMI指數(shù)25～29.9者，孕中晚期體質(zhì)量每周增長0.28 kg；孕前BMI≥30者，孕中晚期體質(zhì)量每周增長0.22 kg，將上述BMI控制方案打印成冊，發(fā)放給孕婦。(3)飲食指導(dǎo)：了解孕婦日常飲食習(xí)慣，根據(jù)孕婦的熱量、營養(yǎng)素等分析結(jié)果，指導(dǎo)孕婦調(diào)整食譜，確保孕婦合理飲食，避免過量或者攝取不足；(4)運(yùn)動指導(dǎo)：結(jié)合孕婦BMI指數(shù)，對于BMI指數(shù)偏高的孕婦，在合理飲食的基礎(chǔ)上，制定孕早期的運(yùn)動計(jì)劃，保證每日運(yùn)動時(shí)間，避免激烈運(yùn)動。對于BMI值偏低的孕婦，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式，增強(qiáng)胃腸道功能，增加營養(yǎng)素和熱量的攝入，確保母兒的正常消耗。(5)日常生活指導(dǎo)：了解孕婦日常生活內(nèi)容，制定適合孕婦的日常生活注意事項(xiàng)，有效控制體質(zhì)量增長。

1.3 觀察指標(biāo)及方法[7]收集兩組孕婦入組時(shí)、分娩前體質(zhì)量。計(jì)算體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)的增加率并比較，統(tǒng)計(jì)兩組孕婦分娩方式(剖宮產(chǎn)、陰道產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn))、新生兒體質(zhì)量范圍分布(低出生體質(zhì)量兒、體質(zhì)量正常、巨嬰)并行組間比較。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)計(jì)算公式：BMI=(體質(zhì)量)/身高2。新生兒體重判斷標(biāo)準(zhǔn)：≤2 500 g為低出生體質(zhì)量兒，2 500～3 999 g為正常體質(zhì)量，≥4 000 g為巨嬰兒。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦入組前、分娩前體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)變化比較 兩組孕婦入組時(shí)體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組孕婦分娩前體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)增加率低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦入組前、分娩前體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)變化比較(n=50)

2.2 兩組孕婦分娩方式比較 對照組陰道產(chǎn)28例(56%)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)11例(22%)，剖宮產(chǎn)11例(22%)；觀察組陰道產(chǎn)40例(80%)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)6例(12%)，剖宮產(chǎn)4例(10%)。觀察組孕婦陰道產(chǎn)率高于對照組，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率均低于對照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組孕婦新生兒體質(zhì)量比較 對照組低出生體質(zhì)量4例(8%)，正常體質(zhì)量38例(76%)，巨嬰8例(16%)；觀察組低出生體質(zhì)量1例(2%)，正常體質(zhì)量47例(94%)，巨嬰2例(4%)。觀察組孕婦新生兒低出生體質(zhì)量兒、巨嬰兒比率明顯低于對照組，正常體質(zhì)量兒比率高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

隨著健康觀念的改變，孕期體重管理的科學(xué)性也得到部分孕婦及家屬的認(rèn)可，如何平衡攝入合理的營養(yǎng)供給母體及胎兒正常生長發(fā)育所需，避免營養(yǎng)不足和營養(yǎng)過剩，需要科學(xué)的營養(yǎng)知識進(jìn)行指導(dǎo)[5-7]。

本研究結(jié)果顯示，較之于僅行常規(guī)孕期保健護(hù)理的孕婦，其在體質(zhì)量增速、體質(zhì)量增速更為合理，明顯改善了孕婦的分娩方式結(jié)構(gòu)，顯著提升了陰道產(chǎn)孕婦比例，降低了剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)的比例，為新生兒健康及母體健康打下良好基礎(chǔ)。同時(shí)新生兒出生體質(zhì)量的正常率也顯著高于常規(guī)護(hù)理的孕婦。孕期體質(zhì)量管理護(hù)理體現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢。但我國目前尚無權(quán)威部門或機(jī)構(gòu)針對我國民眾實(shí)際體質(zhì)情況制定出孕期體質(zhì)量指數(shù)的控制標(biāo)準(zhǔn)[8]，目前大多數(shù)開展體質(zhì)量管理護(hù)理的醫(yī)院，大部分參照美國制定的標(biāo)準(zhǔn)。因此，加強(qiáng)我國孕婦孕期體質(zhì)量指數(shù)控制標(biāo)準(zhǔn)的制定進(jìn)程，對提升我國孕婦妊娠期母兒健康水平具有重要的意義。

綜上所述，體質(zhì)量管理護(hù)理可有效控制初產(chǎn)婦孕婦孕期體質(zhì)量指數(shù)增速，避免因營養(yǎng)供給不足或營養(yǎng)過剩而導(dǎo)致新生兒低出生體質(zhì)量或巨嬰，降低分娩過程的難度，提升陰道產(chǎn)率。