高曉峰 張碧娟 韓冬

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院肛腸外科，陜西 寶雞 721000)

直腸癌為我國(guó)發(fā)病率較高的惡性腫瘤，腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles)是目前治療直腸癌的有效手段，但大部分患者同時(shí)需行永久性結(jié)腸造口，由于生理構(gòu)造與排泄方式的改變，不僅增加護(hù)理工作的難度，同時(shí)可對(duì)患者造成極大的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，有必要實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)[1]。自我概念是指?jìng)€(gè)體通過(guò)經(jīng)驗(yàn)、反省及他人反饋，逐步對(duì)自身加深了解，是自我覺(jué)察強(qiáng)調(diào)的過(guò)程，可將個(gè)人習(xí)慣、情感、能力、思想聯(lián)系起來(lái)，貫穿與行為當(dāng)中，與他人相區(qū)別[2]。本研究旨在探討早期自我概念評(píng)估及護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌患者TSCS評(píng)分與術(shù)后康復(fù)情況的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年8月期間在我院治療的直腸癌患者156例，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各78例。對(duì)照組男37例，女41例；年齡48～75歲，平均年齡(61.57±5.13)歲；癌癥分型：腺癌39例，鱗狀細(xì)胞癌8例，未分化癌13例，黏液腺癌18例。觀察組男38例，女40例；年齡49～76歲，平均年齡(61.63±5.17)歲；癌癥分型：腺癌40例，鱗狀細(xì)胞癌7例，未分化癌15例，黏液腺癌16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)腸鏡及病理結(jié)果證實(shí)，未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；(2)均行Miles術(shù)；(3)溝通與理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能障礙；(2)嚴(yán)重心肝腎等器官功能不全；(3)精神病史、血管性癡呆、腦卒中者。兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)，簡(jiǎn)單入院宣教、協(xié)助完成術(shù)前各項(xiàng)檢查、做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)密觀察體征變化，術(shù)后指導(dǎo)排便訓(xùn)練，預(yù)防并發(fā)癥，告知肛門(mén)護(hù)理方法。基于此，觀察組實(shí)施早期自我概念評(píng)估與護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：(1)認(rèn)知重建：積極與患者溝通，采取“一對(duì)一講解”、PPT、宣傳手冊(cè)的方式實(shí)施健康宣教，提高護(hù)理的積極性，主動(dòng)參與護(hù)理。(2)完善支持系統(tǒng)：介紹他人成功經(jīng)驗(yàn)，組建造口護(hù)理交流群，分享自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，增加患者康復(fù)信心，實(shí)施心理指導(dǎo)，增強(qiáng)親屬陪伴，主動(dòng)參與患者造口護(hù)理，出院后鼓勵(lì)患者積極參與家庭活動(dòng)或社會(huì)活動(dòng)。(3)增強(qiáng)自護(hù)能力：指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會(huì)觀察造口周?chē)つw，掌握造口清洗方法與更換造口袋，在護(hù)理人員看護(hù)下，由患者獨(dú)立完成各項(xiàng)操作，客觀評(píng)估護(hù)理操作情況，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣與衛(wèi)生習(xí)慣，勤換造口袋，造口周?chē)つw以生理鹽水進(jìn)行清洗，于自然干燥后涂抹皮膚保護(hù)粉。(3)出院指導(dǎo)：詳細(xì)登記患者信息，考核患者及其家屬對(duì)造口護(hù)理理論與操作情況掌握情況，針對(duì)性指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)及造口護(hù)理情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)比較兩組干預(yù)前與干預(yù)1個(gè)月后自我概念評(píng)分，采用TSCS量表[3]進(jìn)行評(píng)估，因子評(píng)分越高提示自我概念越強(qiáng)，SC評(píng)分越高表示自我概念越消極。(2)比較兩組術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。(3)比較兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后TSCS評(píng)分對(duì)比 觀察組干預(yù)后TSCS量表中ID、SA、B、PH、MPPER、FA、SO、SUM評(píng)分均較高于對(duì)照組，而SC評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后TSCS評(píng)分對(duì)比分，n=78]

注：干預(yù)前與同組相比，*P<0.05；干預(yù)后兩組相比，△P<0.05。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均較短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比 觀察組造口表面出血1例(1.28%)，水腫1例(1.28%)，糞水性皮炎0例，感染1例(1.28%)，總發(fā)生率3.85%；對(duì)照組造口表面出血4例(5.13%)，水腫4例(5.13%)，糞水性皮炎3例(3.85%)，感染5例(6.41%)，總發(fā)生率20.51%。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

直腸癌患者采取Miles術(shù)并行永久性結(jié)腸造口可有效挽救生命，延長(zhǎng)生存期，但腸造口的建立，促使排便途徑發(fā)生改變，護(hù)理不當(dāng)，易引發(fā)諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生理、心理、社會(huì)等功能[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后TSCS評(píng)分中ID、SA、B、PH、MPPER、FA、SO、SUM等維度評(píng)分均高于對(duì)照組，SC評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明早期自我概念評(píng)估及護(hù)理干預(yù)可強(qiáng)化患者自我概念，使其積極參與護(hù)理工作，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率。相關(guān)研究結(jié)果顯示，直腸癌患者術(shù)前對(duì)病情缺乏了解、患者及其家屬對(duì)腸造口的接受程度較低均可降低患者的自我概念水平，多以逃避、自責(zé)、悲觀的方式面對(duì)治療，因此，提高患者的自我概念水平是增強(qiáng)直腸癌患者治療積極性、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵[5]。直腸癌手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)應(yīng)早期進(jìn)行自我概念評(píng)估，了解患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)與對(duì)腸道口的接受程度，采取多種方式進(jìn)行健康宣教，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，改變對(duì)腸造口的態(tài)度，使其正視腸造口，增強(qiáng)自我概念，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與造口護(hù)理[6]。家屬對(duì)腸造口的接受程度越高，患者自我評(píng)分概念評(píng)分越高[7]。因此，通過(guò)增加與患者家屬、親友的交流，提高其對(duì)疾病與造口護(hù)理的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)參與臨床護(hù)理，給予患者充分的關(guān)愛(ài)與支持，通過(guò)建立病友群，介紹成功病例，分享造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，可增強(qiáng)患者治愈的信心，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提升患者在家庭與社會(huì)中價(jià)值[8]。

綜上所述，對(duì)直腸癌手術(shù)患者實(shí)施早期自我概念評(píng)估與護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)自我概念提升，增強(qiáng)治療信心，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。