周璇 李青 郝曉勇

(陜西省第二人民醫(yī)院(1.超聲科；(2.心血管內(nèi)分泌；(3.功能科，陜西 西安 710005)

甲狀腺結(jié)節(jié)性病變屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，其在女性群體中發(fā)病率相對(duì)較高[1]。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)具有進(jìn)展迅速、轉(zhuǎn)移率高、病理類型較為復(fù)雜等特征，常給患者帶來(lái)較大的思想負(fù)擔(dān)，對(duì)患者生活質(zhì)量與生命安全造成威脅，而早診斷與早治療為改善患者預(yù)后的關(guān)鍵所在[2]。臨床多通過(guò)常規(guī)超聲檢查以鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)，但其缺乏特異性，誤診率及漏診率較高[3]。本研究探討超聲造影以及超聲彈性成像協(xié)同檢測(cè)對(duì)于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年3月至2018年5月在我院治療的119例甲狀腺占位病變患者的臨床資料，其中男44例，女75例；年齡23～67歲，平均年齡(45.36±3.51)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺異常者；(2)臨床資料完整者；(3)對(duì)本研究所用造影劑無(wú)過(guò)敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能障礙者；(2)重度臟器功能障礙者；(3)表達(dá)障礙或精神疾病者；(4)大量腹水導(dǎo)致腹腔臟器活動(dòng)度增大者。

1.2 方法 (1)超聲造影：儀器為Mylab90(Esaote，Italy)，患者取仰臥位，于探頭上涂抹耦合劑，將探頭頻率設(shè)置為7～14 MHz，于病灶最佳顯示切面將探頭固定，將聲諾維超聲造影劑溶于5 mL 0.9%生理鹽水內(nèi)，制成乳狀微泡懸液。于其肘正中靜脈通過(guò)団注的方式，將2.4 mL造影劑注入，并快速注入5 mL 0.9%生理鹽水沖洗，連續(xù)觀察動(dòng)態(tài)圖像2 min，并記錄。通過(guò)后期處理軟件查看患者病灶及其周?chē)M織增強(qiáng)時(shí)相(進(jìn)入快慢、消退快慢、達(dá)峰時(shí)間)與造影劑分布特征。(2)超聲彈性成像：常規(guī)灰階超聲將病灶檢出后，調(diào)整增益，以使患者病變顯示處于最佳狀態(tài)，切換模式為彈性成像模式，調(diào)節(jié)顯示范圍，將探頭垂直于體表，設(shè)置壓放指數(shù)為3～4，亦或是依據(jù)壓力反饋標(biāo)尺指示，視達(dá)到飽和狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)，需壓迫3～4 s后，輕放探頭，獲取彈性成像，并進(jìn)行分級(jí)。囊性成分為病變主要成分，表現(xiàn)為紅藍(lán)綠或藍(lán)綠相間聲像為Ⅰ級(jí)；病灶與其周?chē)M織表現(xiàn)為均勻綠色聲像為Ⅱ級(jí)；病灶區(qū)綠色聲像面積>90.0%為Ⅲ級(jí)；病灶區(qū)綠色聲像面積>90.00%為Ⅳ級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果 119例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，良性結(jié)節(jié)68例：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫37例，甲狀腺腺瘤20例，亞甲炎11例；惡性結(jié)節(jié)51例：未分化癌3例，髓樣癌4例，濾泡癌16例，乳頭狀癌28例。

2.2 超聲造影增強(qiáng)時(shí)相 良性結(jié)節(jié)進(jìn)入速度快于惡性結(jié)節(jié)，消退速度慢于惡性結(jié)節(jié)，達(dá)峰時(shí)間早于惡性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 超聲造影增強(qiáng)時(shí)相對(duì)比n(%)

2.3 造影劑分布特征 良性結(jié)節(jié)在進(jìn)入方式中向心性占比低于惡性結(jié)節(jié)，在均勻度中，均勻占比高于惡性結(jié)節(jié)，造影邊界清晰占比高于惡性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 造影劑分布特征對(duì)比n(%)

2.4 超聲彈性成像分級(jí) 119例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的68個(gè)良性甲狀腺結(jié)節(jié)中，存在62個(gè)超聲彈性成像為Ⅰ或Ⅱ級(jí)，51個(gè)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中，有46個(gè)超聲彈性成像為Ⅲ或Ⅳ級(jí)。見(jiàn)表3。

表3 超聲彈性成像分級(jí)情況n

2.5 不同檢查方式檢查結(jié)果 聯(lián)合檢查符合率高于超聲造影檢查、超聲彈性成像檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.010、7.861，P=0.014、0.005)。見(jiàn)表4。

表4 三種檢測(cè)方式診斷結(jié)果對(duì)比n(%)

2.6 診斷效能 不同檢查方式特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合檢查敏感度高于超聲造影與超聲彈性成像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.387、7.096，P=0.015、0.008)；聯(lián)合檢查陰性預(yù)測(cè)值高于超聲造影與超聲彈性成像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.917、4.858，P=0.020、0.011)。見(jiàn)表5。

表5 不同檢查方法診斷效能對(duì)比n(%)

3 討 論

超聲彈性成像通過(guò)檢測(cè)受檢組織的彈性應(yīng)力，促使其以不同顏色表現(xiàn)其硬度，進(jìn)而做出診斷[4]。但該檢查技術(shù)對(duì)于深部或較小腫瘤難以通過(guò)觸診判斷其彈性與硬度，且易受操作者主觀因素的影響，故存在一定誤診與漏診現(xiàn)象。因此，將超聲造影與超聲彈性成像聯(lián)合用以診斷甲狀腺結(jié)節(jié)患者的可信度更高，可有效彌補(bǔ)各自存在的優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)進(jìn)入速度快于惡性結(jié)節(jié)，消退速度慢于惡性結(jié)節(jié)，達(dá)峰時(shí)間早于惡性結(jié)節(jié)。分析其原因，甲狀腺腺瘤通常表現(xiàn)為膨脹性生長(zhǎng)狀態(tài)，而不斷生長(zhǎng)的腫瘤可逐漸將供血?jiǎng)屿o脈進(jìn)一步擠壓至外周，促使腫瘤終邊血管叢豐富，促使造影劑抵達(dá)腫瘤內(nèi)部的時(shí)間長(zhǎng)于周邊，進(jìn)而出現(xiàn)快進(jìn)慢出的特點(diǎn)[5]。而亞甲炎結(jié)節(jié)、甲狀腺腫具有炎性供血特點(diǎn)，且大部分表現(xiàn)為快進(jìn)慢出型強(qiáng)化特點(diǎn)[6]。此外，部分患者病程較長(zhǎng)，病灶結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，且血供特點(diǎn)存在明顯差異，使得造影顯像具有多樣性，易出現(xiàn)一定誤診現(xiàn)象。此外，超聲造影檢查中，良性結(jié)節(jié)在進(jìn)入方式中向心性占比低于惡性結(jié)節(jié)，在均勻度中，均勻占比高于惡性結(jié)節(jié)，造影邊界清晰占比高于惡性結(jié)節(jié)。分析部分原因，惡性結(jié)節(jié)血管結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，其中央?yún)^(qū)分布稀疏，邊緣較為密集，易導(dǎo)致向心型增強(qiáng)；癌組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)可對(duì)新生血管以及周?chē)M織造成破壞，易產(chǎn)生動(dòng)靜脈瘺、栓癌等，且較大癌結(jié)節(jié)多合并壞死、出血等，致使局部血供豐富，進(jìn)而產(chǎn)生不均勻增強(qiáng)征象[7-8]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查符合率高于超聲造影檢查、超聲彈性成像檢查(P<0.05)；不同檢查方式特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；聯(lián)合檢查敏感度、陰性預(yù)測(cè)值均高于超聲造影、超聲彈性成像，提示超聲造影協(xié)同超聲彈性成像進(jìn)行檢測(cè)，利于提高診斷敏感性以及符合率。

綜上所述，超聲造影協(xié)同超聲彈性成像診斷與鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)，可有效提高升段敏感度及符合率，利于患者盡早接受針對(duì)性治療方案，促使病情轉(zhuǎn)歸。