路紅 劉冬梅 姚瑤

(1.陜西省渭南市澄城縣醫(yī)院檢驗科，陜西 渭南 715200；2.西安市高陵區(qū)醫(yī)院檢驗科，陜西 西安 710200；3.陜西省渭南市澄城縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗科，陜西 渭南 715200)

急性腦梗死(ACI)是臨床常見的危急重癥，在有效時間窗內(nèi)行溶栓治療是患者獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵[1]。如何在較短時間內(nèi)快速明確急性腦梗死患者疾病種類、梗死面積為治療方案的選擇提供參考，是決定患者是否具有溶栓指征及如何溶栓的關(guān)鍵數(shù)據(jù)[2-3]。本研究對已經(jīng)確診的急性腦梗死患者與健康受試者的血漿血漿中胱抑素C(CysC)、D-二聚體(D-D)、同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)進(jìn)行比較，觀察其在急性腦梗死患者的診斷及治療觀察中是否具有價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年1月我院收治的急性腦梗死患者50例為觀察組，按照腦梗死面積分為不同亞組，按照1：1年齡性別配對，選取同期在我院行健康體檢的健康受試者50例為對照組。對照組男33例，女17例，平均年齡(57.67±7.38)歲。觀察組男33例，女17例，平均年齡(57.69±7.42)歲。對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)完成心、腦、肺、腎、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、惡性腫瘤、感染性疾病等檢測，均為陰性者；(2)年齡18～65歲；(3)受試者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有外傷患者；(2)入組前1周服用相關(guān)藥物影響血漿CysC、Hcy、D-D及hs-CRP水平者。急性腦梗死患者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～65歲；(2)均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)具有正常認(rèn)知功能；(4)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其它影響血漿CysC、Hcy、D-D及hs-CRP水平疾病者；(2)合并嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病者；(3)隨訪資料不完整者。兩組受試者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組明確梗死面積情況：小面積梗死23例，中面積梗死20例，大面積梗死17例。

1.2 方法 急性腦梗死患者按照醫(yī)院常規(guī)治療方案進(jìn)行治療。所有受試者入組時、觀察組患者完成治療方案符合出院指征后，抽取空腹靜脈血，離心得血漿，檢測血漿中胱抑素C(CysC)、D-二聚體(D-D)、同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 比較對照組和觀察組，觀察組治療前、后、腦梗死不同面積亞組患者間上述指標(biāo)差異。計算血漿CysC、Hcy、D-D、hs-CRP與急性腦梗死患者梗死面積間的相關(guān)性系數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對照組受試者血漿CysC、Hcy、D-D及hs-CRP指標(biāo)比較 觀察組患者CysC、Hcy、D-D及hs-CRP均明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組和對照組受試者血漿CysC、Hcy、D-D及hs-CRP比較

2.2 觀察組患者中不同梗死面積患者治療前后血漿CysC、Hcy、D-D及hs-CRP比較 觀察組大面積梗死患者CysC、Hcy、D-D及hs-CRP均高于中面積和小面積梗死患者，中面積梗死患者均高于小面積梗死患者(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組患者中不同梗死面積患者治療前后血漿CysC、Hcy、D-D及hs-CRP比較

2.3 觀察組患者治療前后血漿CysC、Hcy、D-D及hs-CRP比較 觀察組患者符合出院指征后CysC、Hcy、D-D及hs-CRP均較治療前明顯降低(P<0.05)，見表3。

表3 觀察組患者治療前后血漿CysC、Hcy、D-D及hs-CRP比較

2.4 血漿CysC、Hcy、D-D及hs-CRP與急性腦梗死相關(guān)性分析 急性腦梗死患者梗死面積呈正相關(guān)(r=0.614、0.592、0.673、0.587)。

3 討 論

急性腦梗死驟然發(fā)病，病情變化快，是臨床重要的危急重癥疾病。隨著生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國民眾急性腦梗死發(fā)病呈年輕化趨勢[6]。腦血管造影是診斷急性腦梗死患者梗死面積的金標(biāo)準(zhǔn)，但部分醫(yī)院不具備相關(guān)設(shè)備及技術(shù)人員，且腦血管造影檢查的時間較長[7]。盡早確診病情利于急性腦梗死患者在最佳時機內(nèi)獲得正確治療而獲得良好預(yù)后[8]。通過對急性腦梗死患者的臨床診治經(jīng)驗積累，人們發(fā)現(xiàn)急性腦梗死發(fā)病早期患者的部分生化指標(biāo)如血漿CysC、D-D、Hcy及 hs-CRP 等會發(fā)生明顯的變化[9]。

本研究結(jié)果顯示，急性腦梗死患者CysC、Hcy、D-D及hs-CRPCysC、D-D、Hcy及 hs-CRP均顯著高于健康受試者，說明這些指標(biāo)的升高對急性腦梗死患者有初步的診斷價值。且不同梗死面積患者上述指標(biāo)也存在顯著性差異，梗死面積越大，上述指標(biāo)水平越高，這可作為臨床評估急性腦梗死患者病情嚴(yán)重程度的參數(shù)?；颊呓?jīng)治療后上述指標(biāo)均明顯降低，說明上述指標(biāo)可以指示患者治療效果的作用。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，血漿CysC、D-D、Hcy及hs-CRP與急性腦梗死患者均存在明顯的相關(guān)性(習(xí)慣性系數(shù)均r均>0.5)，說明血漿CysC、D-D、Hcy及 hs-CRP 可作為急性腦梗死患者初步診斷及治療觀察的指標(biāo)[10]。

綜上所述，急性腦梗死患者血漿CysC、Hcy、D-D及hs-CRP具有檢測速度快、操作方便、準(zhǔn)確度高的有點，可作為臨床急性腦梗死患者初步診斷的輔助指標(biāo)及治療療效觀察的客觀指標(biāo)。