袁旻健

(上海市靜安區(qū)江寧路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200040)

高血壓為臨床常見慢性疾病，會(huì)嚴(yán)重影響患者的健康及生活，是心腦血管疾病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。為降低對(duì)靶器官、血管的損傷，高血壓患者需長期控制血壓，減少并發(fā)癥。近年來以全科醫(yī)生為骨干的衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)廣泛開展，患者可通過全科醫(yī)生簽約服務(wù)管理在不出家門的情況下獲得診療，這使慢性病管理效率大幅提升[2]。本研究選擇某社區(qū)80例高血壓患者，其中部分患者在高血壓管理中應(yīng)用全科醫(yī)生簽約式服務(wù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2017年12月某社區(qū)60例高血壓患者。實(shí)驗(yàn)組30例與全科醫(yī)生簽約，常規(guī)組30例未與全科醫(yī)生簽約。實(shí)驗(yàn)組女17例，男13例，年齡39～82歲，平均年齡(60.4±4.3)歲；病程1～23年，平均(8.5±2.3)年。常規(guī)組女16例，男14例，年齡40～83歲，平均年齡(60.6±4.5)歲；病程2～23年，平均(8.6±2.4)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并溝通障礙、語言障礙、精神障礙；近期出現(xiàn)心腦血管不良事件。兩組一般臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 常規(guī)組定期進(jìn)行門診隨訪，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生詢問近期血壓控制情況、用藥情況、運(yùn)動(dòng)情況、合并癥發(fā)生情況，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合患者靶器官損傷程度，指導(dǎo)患者正確飲食、正確用藥、正確運(yùn)動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組接受全科醫(yī)生簽約式服務(wù)，血壓管理工作由全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)完成，具體內(nèi)容包括：(1)構(gòu)建全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)：成員包括全科醫(yī)生、護(hù)理人員、營養(yǎng)師，患者和全科醫(yī)生自愿簽約。(2)管理模式：為簽約患者構(gòu)建個(gè)人檔案，首先評(píng)估患者整體情況，包括高血壓病史、飲食習(xí)慣、合并疾病、高血壓合并癥、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、高血壓用藥、精神因素等，并在計(jì)算機(jī)中錄入以上信息，在此基礎(chǔ)上對(duì)干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行制定，同時(shí)在患者檔案中記錄。開設(shè)干預(yù)提醒服務(wù)，提前3d彈出下一階段的干預(yù)信息，和患者事先確定干預(yù)方式、干預(yù)時(shí)間。(3)干預(yù)方式：為提升血壓控制效果，引導(dǎo)患者形成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、飲食習(xí)慣、用藥習(xí)慣、生活習(xí)慣，對(duì)于存在不良習(xí)慣的患者進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，并指導(dǎo)患者規(guī)律起居，避免患者產(chǎn)生過大精神壓力。同時(shí)告知患者堅(jiān)持“低脂、低鹽、高蛋白、清淡”飲食，依據(jù)患者情況進(jìn)行打羽毛球、打太極、散步等運(yùn)動(dòng)。高血壓危險(xiǎn)級(jí)別高、依從性差患者干預(yù)周期為7d，高血壓危險(xiǎn)級(jí)別低、依從性高患者干預(yù)周期為15～30 d。干預(yù)過程中要求患者對(duì)計(jì)劃完成情況進(jìn)行及時(shí)上報(bào)，并在此基礎(chǔ)上糾正該階段存在的不足，同時(shí)對(duì)下一階段計(jì)劃目標(biāo)進(jìn)行完善。教會(huì)患者掌握正確血壓方法，每天應(yīng)用便攜式電子血壓計(jì)測(cè)量4次血壓，并對(duì)血壓日志進(jìn)行記錄，為干預(yù)計(jì)劃調(diào)整提供依據(jù)。依據(jù)患者血壓波動(dòng)情況對(duì)用藥進(jìn)行調(diào)整，告知患者按時(shí)、按劑量用藥的重要性，例如患者血壓明顯波動(dòng)時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。兩組患者干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)干預(yù)后兩組規(guī)律運(yùn)動(dòng)、健康飲食、規(guī)律用藥、健康生活依從達(dá)標(biāo)率。干預(yù)前后監(jiān)測(cè)兩組收縮壓、舒張壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組依從達(dá)標(biāo)率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組健康飲食達(dá)標(biāo)率、規(guī)律運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)率、規(guī)律用藥達(dá)標(biāo)率、健康生活達(dá)標(biāo)率顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組依從達(dá)標(biāo)率對(duì)比[n(%)，n=30]

2.2 干預(yù)前后兩組收縮壓、舒張壓對(duì)比 干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組舒張壓、收縮壓與常規(guī)組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組舒張壓、收縮壓顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組收縮壓、舒張壓對(duì)比

3 討 論

隨著生活和飲食習(xí)慣的改變，臨床高血壓發(fā)病率不斷提升，該疾病是心腦血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，會(huì)嚴(yán)重危害患者健康和生活[3]。為降低對(duì)心腦腎的損傷，高血壓患者需長期服藥控制血壓[4-5]。臨床研究顯示，很多因素都會(huì)對(duì)患者血壓產(chǎn)生影響，常見的包括精神因素、高鹽飲食、不正確用藥、缺乏運(yùn)動(dòng)等[6]。實(shí)際中很多患者健康知識(shí)匱乏，對(duì)于相關(guān)危險(xiǎn)因素?zé)o法有效識(shí)別，很多嚴(yán)格用藥的患者仍血壓控制效果不佳[7-8]。

本研究選擇某社區(qū)高血壓患者，其中部分患者接受全科醫(yī)生簽約式服務(wù)，部分患者接受常規(guī)門診干預(yù)，結(jié)果顯示接受全科醫(yī)生簽約式服務(wù)患者的血壓控制效果更好(P<0.05)。在全科醫(yī)生簽約式服務(wù)中，專門醫(yī)生團(tuán)隊(duì)能夠在構(gòu)建健康檔案的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)患者形成合力的運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥、生活習(xí)慣，并采取措施針對(duì)性預(yù)防可能影響血壓危險(xiǎn)因素，同時(shí)對(duì)干預(yù)方案進(jìn)行定期總結(jié)和調(diào)整，在干預(yù)期間內(nèi)患者通過執(zhí)行該計(jì)劃能夠收獲良好效果[9-10]。

本研究中，接受全科醫(yī)生簽約式服務(wù)患者依從性達(dá)標(biāo)率更高(P<0.05)，通過全科醫(yī)生簽約式服務(wù)，患者能夠形成良好的運(yùn)動(dòng)、飲食、生活、用藥習(xí)慣，這有助于提升患者血壓控制效果，減少高血壓引起相關(guān)并發(fā)癥。

綜上所述，在社區(qū)高血壓患者管理中引入全科醫(yī)生簽約式服務(wù)，能夠引導(dǎo)患者形成良好的運(yùn)用、用藥、飲食、生活習(xí)慣，提升血壓控制效果和患者生活質(zhì)量，具有較高推廣價(jià)值。