李磊

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

腦梗塞往往是由于腦部血管缺血缺氧而引起血流動力學發(fā)生改變的一種急性腦血管臨床病癥，嚴重時甚至會導致腦組織壞死等惡性后果的發(fā)生和發(fā)展[1]。臨床研究顯示，腦梗塞已經(jīng)日趨呈現(xiàn)出高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率等特點，再加之其預后相對較差，從而嚴重影響著患者的生命健康和生存質(zhì)量，故早期對腦梗塞患者予以及時的診斷和治療已成為其降低致死率、致殘率及提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵和重中之重[2，3]。文獻研究資料報道，臨床上僅僅依靠患者的癥狀和體征等診斷腦梗塞較為困難，從而造成臨床上部分患者出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，進而導致病情及治療受到不同程度的延誤[4，5]。已有臨床研究證實，血清神經(jīng)生長因子（NGF），神經(jīng)營養(yǎng)因子（NTF）均為神經(jīng)營養(yǎng)素家族的重要成員之一，具有調(diào)控神經(jīng)元和非神經(jīng)元的分化、增殖以及維持其功能的雙重作用[6-8]。因此，本研究以2014年1月-2016年12月期間我院所收治的腦梗塞患者作為臨床研究對象，并分別就NTF和NGF水平檢測在腦梗塞診斷中的臨床應用價值進行全面深入的探討和分析，以期通過篩選和確定多種更具代表性的檢測指標而為腦梗塞患者早期診斷和病情判斷提供詳實的參考依據(jù)，現(xiàn)將臨床研究過程和結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，選取2014年1月-2016年12月期間醫(yī)院所收治的105例腦梗塞患者作為觀察組，其中男性患者59例，女性患者46例，年齡為41～78歲之間，平均年齡為（63.59±8.21）歲。納入標準：①符合世界衛(wèi)生組織所制定的關(guān)于腦梗塞的臨床診斷標準；②各項數(shù)據(jù)資料完整，能夠完成整個臨床研究；③患者家屬對本研究知悉，自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：①心、肺、肝、腎等全身重要臟器功能不全者；②惡性腫瘤及其他全身系統(tǒng)性疾病者；③孕期及哺乳期女性。另選取78例同期在醫(yī)院進行健康體檢者作為對照組，其中男性患者45例，女性患者33例，年齡為42～79歲之間，平均年齡為（62.54±7.36）歲。兩組在性別結(jié)構(gòu)和年齡分布等一般資料方面比較，其差別均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有組間可比性。

1.2 方法 空腹取靜脈血5ml，以3000r/min離心15min后分離血清，-20℃保存待檢。神經(jīng)生長因子（NGF），神經(jīng)營養(yǎng)因子（NTF）水平均采用美國BIO-RAD伯樂680型全自動酶標儀及其配套試劑通過酶聯(lián)免疫吸附試驗法（ELISA）進行檢測，儀器和試劑檢測操作均按說明書嚴格進行。腦梗塞嚴重程度根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評分（NDS）評分將腦梗塞分為：輕型：NDS評分為0～15分；中型：NDS評分為16～30分；重型：NDS評分為31～45分。腦梗塞梗塞面積根據(jù)CT掃描病灶大小并按照Adama分型法將腦梗塞分為：大梗塞：病灶直徑≥3.0cm；小梗塞：病灶直徑在1.5～3.0cm之間；腔隙性腦梗塞：病灶直徑毛≤1.5cm。

1.3 評價指標 分別對腦梗塞患者的病情情況，觀察組和對照組NTF和NGF水平，觀察組不同嚴重程度患者NTF和NGF水平，觀察組不同梗塞面積患者NTF和NGF水平進行比較和分析。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計量數(shù)據(jù)用“Mean±SD”表示，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，兩組獨立，正態(tài)，方差齊資料組間比較采用t檢驗P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腦梗塞患者的病情情況 本研究105例腦梗塞患者中嚴重程度為輕型28例，占26.67%；中型45例，占43.86%；重型32例，占30.47%。梗塞面積為腔隙性腦梗塞27例，占25.71%；小梗塞34例，占32.38%；大梗塞44例，占41.91%，結(jié)果見表1。

表1 腦梗塞患者的病情情況

2.2 觀察組和對照組NTF和NGF水平 觀察組患者的 NTF（2.85±0.52）ng/mL，NGF（61.67±8.31）pg/mL水平，明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果見表 2。

表2 觀察組和對照組NTF和NGF水平

2.3 觀察組不同嚴重程度患者NTF和NGF水平輕型腦梗塞患者的 NTF （3.43±0.36）ng/mL，NGF（75.08±8.21）pg/mL水平，明顯高于中型和重型腦梗塞患者，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。中型腦梗塞患者的 NTF（2.88±0.31）ng/mL，NGF（60.89±7.68）pg/mL水平，明顯高于重型腦梗塞患者，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果見表 3。

表3 觀察組不同嚴重程度患者NTF和NGF水平

2.4 觀察組不同梗塞面積患者NTF和NGF水平腔隙性腦梗塞患者的 NTF （3.68±0.37）ng/mL，NGF（77.89±7.54）pg/mL水平，明顯高于小梗塞和大梗塞患者差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。小梗塞患者的 NTF（2.76±0.34）ng/mL，NGF（63.85±8.13）pg/mL水平，明顯高于大梗塞患者，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果見表 4。

表4 觀察組不同梗塞面積患者NTF和NGF水平

3 討論

腦梗塞又被稱之為缺血性腦卒中，其往往是由于腦部血液供應障礙而出現(xiàn)腦組織缺血、缺氧癥狀，從而導致局部腦組織發(fā)生缺血性壞死以及相應區(qū)域出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的一種臨床病癥[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，神經(jīng)細胞及其功能缺損是腦梗塞患者主要病理生理特點[10]。臨床研究顯示，血清神經(jīng)生長因子（NGF）和神經(jīng)營養(yǎng)因子（NTF）均為腦內(nèi)分布最為廣泛的神經(jīng)營養(yǎng)因子家族的重要成員，尤其是在神經(jīng)元損傷后再生修復和防止神經(jīng)細胞退行性變等多方面均發(fā)揮著十分重要的作用[11]。神經(jīng)生長因子（NGF）是目前臨床研究最為透徹的神經(jīng)營養(yǎng)因子家族成員之一，生物化學研究已經(jīng)證實，神經(jīng)生長因子（NGF）能夠通過與其受體相結(jié)合，并通過較為復雜的信號轉(zhuǎn)導而啟動一系列相關(guān)級聯(lián)反應，從而對靶細胞的某些結(jié)構(gòu)或功能蛋白基因表達予以調(diào)控而有效發(fā)揮其自身的生物效應，特別是對中樞及周圍神經(jīng)元的發(fā)育、分化、生長、再生及功能特性的表達均呈現(xiàn)出顯著的調(diào)控優(yōu)勢和作用[12，13]。神經(jīng)營養(yǎng)因子 （NTF）同為神經(jīng)營養(yǎng)因子家族的主要成員，研究發(fā)現(xiàn)，在胚胎發(fā)育及體外培養(yǎng)干細胞的整個過程中，神經(jīng)營養(yǎng)因子（NTF）能夠誘導細胞向神經(jīng)前體細胞、神經(jīng)元等方向轉(zhuǎn)化，而在成年期當機體受到損傷時，神經(jīng)營養(yǎng)因子（NTF）則能夠促進神經(jīng)元的存活和生長發(fā)育，并能夠有效避免其受損死亡，從根本上改善神經(jīng)元的病理狀態(tài)，全面促進受損神經(jīng)元的再生及分化成熟，進而在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷修復中發(fā)揮重要作用[14，15]。

本研究通過對腦梗塞患者和健康人群NTF和NGF水平的比較后發(fā)現(xiàn)，腦梗塞患者的NTF，NGF水平，明顯低于對照組健康人的NTF，NGF水平，這與李含章等的臨床研究相符合[16]，可見腦梗塞患者的NTF和NGF均處于較低水平，可以此作為區(qū)分健康人群的重要參考指標，從而為腦梗塞患者的早期診斷提供有力支撐。本研究通過對腦梗塞不同嚴重程度患者NTF和NGF水平的分析后發(fā)現(xiàn)，輕型腦梗塞患者的NTF，NGF水平，明顯高于中型和重型腦梗塞患者的NTF，NGF水平；中型腦梗塞患者的NTF，NGF水平，明顯高于重型腦梗塞患者的NTF，NGF水平，這與王娜等的研究報道相一致[17]，表明腦梗塞患者的NTF和NGF水平隨著嚴重程度由輕到重逐漸降低，從而有利于腦梗塞患者不同嚴重程度的區(qū)分。本研究通過對腦梗塞不同梗塞面積患者NTF和NGF水平的研究后發(fā)現(xiàn)，腔隙性腦梗塞患者的NTF，NGF水平，明顯高于小梗塞和大梗塞患者的NTF，NGF水平；小梗塞患者的NTF，NGF水平，明顯高于大梗塞患者的NTF，NGF水平，這與周立等的臨床研究相符合[18]，說明腦梗塞患者的NTF和NGF水平也會隨著梗塞面積的增大而進一步降低，從而為判斷腦梗塞患者梗塞面積的大小提供重要依據(jù)。

綜上所述，NTF和NGF水平的異常變化能夠提示腦梗塞的嚴重程度和梗塞面積，可作為臨床上診斷腦梗塞的重要參考依據(jù)。