韓晨鵬，徐清芳，張美華

(駐馬店市第一人民醫(yī)院檢驗科，河南 駐馬店 463000)

肺炎支原體感染為小兒呼吸系統(tǒng)常見疾病類型，據(jù)統(tǒng)計全世界范圍內(nèi)肺炎支原體感染率高達(dá)9.6%～66.7%；該病病情進(jìn)展迅速，并發(fā)癥較多，可引發(fā)多器官功能衰竭或多器官功能障礙綜合征，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致小兒死亡[1，2]。有學(xué)者指出肺炎支原體感染后患兒機(jī)體需經(jīng)歷免疫逃逸、抑制、調(diào)節(jié)、蓄積等一系列復(fù)雜過程，而補(bǔ)體與細(xì)胞因子相互制約、相互誘導(dǎo)，形成復(fù)雜的免疫效應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)肺炎支原體感染發(fā)生、發(fā)展[3，4]；因此了解血清補(bǔ)體水平變化情況為臨床診療肺炎支原體感染的關(guān)鍵。本研究選取我院160例肺炎支原體感染患兒，通過分析研究，探析血清補(bǔ)體C3、C4水平變化與肺炎支原體感染患兒病情程度的關(guān)聯(lián)性及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月-2016年12月收治的160例肺炎支原體感染患兒，依據(jù)病情嚴(yán)重程度分為觀察B組85例，女35例，男50例；年齡 1～11 歲，平均年齡（6.50±3.20）歲；體溫 37.4～40.1℃，平均體溫（38.40±0.52）℃。觀察 A 組 75例，女30例，男 45例；年齡1～12歲，平均年齡（6.80±3.08） 歲； 體溫37.6～40.0℃， 平均體溫 （38.60±0.30）℃。另取同期80例同期健康體檢兒童作為對照組，女30例，男50例；年齡1～12歲，平均年齡（6.65±3.23） 歲； 體溫 37.0～38.4℃， 平均體溫（37.80±0.41）℃。 比較各組性別、年齡臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察組符合下列標(biāo)準(zhǔn)前三項中的任意兩項或符合后兩項中的任意一項則可確診為重癥：⑴采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素規(guī)范化治療1周后患兒胸片無改善或持續(xù)發(fā)熱≥38.5℃，或持續(xù)發(fā)熱超過10d；⑵有明顯心動過速或氣促癥狀、三凹征陽性、發(fā)紺；⑶胸片顯示1個肺葉或肺段以上大片狀陰影，可累及多葉或單葉病變；⑷合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或嚴(yán)重低氧血癥或消化道出血、心力衰竭等肺外并發(fā)癥；⑸并發(fā)肺不張、肺膿腫、胸腔積液或壞死性肺炎等肺內(nèi)并發(fā)癥[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ⑴觀察組均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》中肺炎支原體感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵觀察組患兒均處于急性期；⑶對照組近期無咳嗽、發(fā)熱、感冒等癥狀且無免疫性疾病史或慢性疾病史；⑷患兒或家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴合并溶血性貧血肺外并發(fā)癥者；⑵伴有肺結(jié)核、支氣管哮喘或其他感染性疾患；⑶白細(xì)胞計數(shù)（WBC）明顯增高且疑似混合感染者；⑷免疫功能低下或其他疾患所致免疫功能紊亂者；⑸合并其他病原體感染者；⑹先天性免疫缺陷或存在嚴(yán)重精神障礙。

1.5 方法 ⑴所有受研究對象均采集4ml空腹靜脈血，以 3000～3500r/min 轉(zhuǎn)速離心 5～10min，取上清液保存于零下20℃冰箱中待檢，采用全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特公司，AU5800），以免疫散射比濁法檢測血清補(bǔ)體C3、C4水平。試劑盒均購自重慶圣利安醫(yī)療設(shè)備有限公司，相關(guān)操作嚴(yán)格按照試劑盒說明進(jìn)行。⑵觀察組患兒入院2h內(nèi)進(jìn)行抗生素治療，靜脈滴注10mg/（kg·d）阿奇霉素（南京海納制藥有限公司，南京海納制藥有限公司）+250ml葡萄糖注射液（5%），用藥 5d停藥2d，治療2～8周，且治療后臨床癥狀及陽性體征均已明顯好轉(zhuǎn)（即轉(zhuǎn)為恢復(fù)期）。

1.6 觀察指標(biāo) ⑴統(tǒng)計對比各組血清補(bǔ)體C3、C4水平。⑵肺炎支原體感染患兒病情嚴(yán)重程度與血清補(bǔ)體C3、C4水平關(guān)聯(lián)性。⑶觀察組經(jīng)抗菌藥物治療前后肺炎支原體感染患兒血清補(bǔ)體C3、C4水平變化情況。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以 （±s）表示計量資料，t檢驗，采用采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析血清補(bǔ)體C3、C4水平與病情程度相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血清補(bǔ)體C3、C4水平比較 各組間血清補(bǔ)體C3、C4水平比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），且觀察A組及觀察B組高于對照組，觀察A組高于觀察B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比各組血清補(bǔ)體C3、C4水平(±s，g/L)

表1 對比各組血清補(bǔ)體C3、C4水平(±s，g/L)

注：與對照組相比，aP＜0.05；與觀察 B 組相比，bP＜0.05。

0.60±0.16ab 0.50±0.18a 0.32±0.13 62.597 0.000組別觀察A組觀察B組對照組F值P值例數(shù) C3 C4 75 85 80/ /2.12±0.29ab 1.80±0.28a 1.20±0.32 193.242 0.000

2.2 血清補(bǔ)體C3、C4水平與肺炎支原體感染病情程度關(guān)系 血清補(bǔ)體C3、C4水平與肺炎支原體感染患兒病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表2。

2.3 觀察組不同時期血清補(bǔ)體C3、C4水平比較急性期患兒血清補(bǔ)體C3、C4水平高于恢復(fù)期，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表2 血清補(bǔ)體C3、C4水平與肺炎支原體感染病情程度相關(guān)性（n=160）

表3 對比觀察組不同時期血清補(bǔ)體C3、C4水平(±s，g/L)

表3 對比觀察組不同時期血清補(bǔ)體C3、C4水平(±s，g/L)

組別急性期恢復(fù)期t值P值例數(shù) C3 C4 160 160/ /1.90±0.24 1.25±0.33 20.150 0.000 0.53±0.13 0.36±0.10 13.111 0.000

3 討論

肺炎支原體是一種介于細(xì)菌與病毒之間的非典型病原菌，感染潛伏期一般為14～21d，患兒發(fā)生肺炎支原體感染后會出現(xiàn)不同程度的畏寒、厭食、發(fā)熱、咳嗽、頭痛等癥狀，但亦有30%左右的患兒無典型癥狀出現(xiàn)，疾病診斷難度大，不利于早期治療[7，8]。有研究指出小兒感染肺炎支原體后，其機(jī)體炎性因子水平呈異常升高趨勢，并伴有一系列的免疫應(yīng)答反應(yīng)，致使宿主細(xì)胞抗原結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常改變，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能異常[9，10]。故及時了解肺炎支原體感染患兒不同病情程度的動態(tài)變化，為早期診斷及治療肺炎支原體感染的關(guān)鍵。

補(bǔ)體C3、C4為可參與體液免疫應(yīng)答的大分子物質(zhì)，主要由肝細(xì)胞產(chǎn)生，在機(jī)體內(nèi)可通過不同路徑被激活并參與免疫應(yīng)答，其不僅具有直接溶解、中和病毒的作用；且可通過溶解免疫球蛋白復(fù)合物殺滅病毒、細(xì)菌。學(xué)者鄧建榮等[11]研究發(fā)現(xiàn)急性期肺炎支原體肺炎患兒血清補(bǔ)體C3、C4水平較健康對照組高，且難治性患兒血清補(bǔ)體C3、C4水平高于一般患兒，可作為臨床判斷患兒病情、及早確診難治性病例的依據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)觀察A組及觀察B組血清補(bǔ)體C3、C4水平高于對照組，且觀察A組血清補(bǔ)體C3、C4水平高于觀察B組，血清補(bǔ)體C3、C4水平與肺炎支原體感染患兒病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（P＜0.05），提示肺炎支原體感染患兒血清補(bǔ)體C3、C4水平較健康小兒高，且病情越嚴(yán)重其水平愈高，與肺炎支原體感染患兒病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，原因在于：小兒受肺炎支原體感染后，淋巴細(xì)胞產(chǎn)生自身特異性抗體，促使免疫復(fù)合物形成，補(bǔ)體系統(tǒng)被激活，產(chǎn)生大量中性粒細(xì)胞趨化因子，并發(fā)生一系列連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致血清中補(bǔ)體C3、C4含量增多，刺激B細(xì)胞產(chǎn)生大量免疫球蛋白 G（IgG）及 IgM 等抗體，并在補(bǔ)體 C3、C4作用下，改變宿主抗原結(jié)構(gòu)，形成免疫復(fù)合物，進(jìn)一步激活免疫細(xì)胞及補(bǔ)體，增強(qiáng)免疫效應(yīng)，損傷肺部組織，誘發(fā)多種肺外多系統(tǒng)并發(fā)癥，加重病情。

本研究發(fā)現(xiàn)急性期患兒血清補(bǔ)體C3、C4水平高于恢復(fù)期，提示經(jīng)抗菌藥物治療2～8周后患兒血清補(bǔ)體C3、C4水平明顯下降，這與患兒采用抗菌藥物治療后補(bǔ)體被消耗、補(bǔ)體活性減弱有關(guān)；故血清補(bǔ)體C3、C4水平變化可作為臨床醫(yī)生診治肺炎支原體感染、調(diào)整治療方案的依據(jù)。此外進(jìn)行血清補(bǔ)體C3、C4檢查時應(yīng)結(jié)合影像學(xué)、病原學(xué)及其他血清學(xué)指標(biāo)水平進(jìn)行診斷，以提高疾病診斷準(zhǔn)確率，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療；若患兒合并細(xì)菌感染則需實施藥敏試驗，并依據(jù)藥敏試驗結(jié)果選取合理抗菌藥物治療。

綜上可知，肺炎支原體感染患兒血清補(bǔ)體C3、C4水平較健康小兒高，與患兒病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，且經(jīng)抗菌藥物治療后其水平有所下降，對肺炎支原體感染臨床診斷治療具有指導(dǎo)意義。