邢娟娟，鄧茹

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷科，江西 南昌330006)

在燒傷患者中，感染是最嚴(yán)重的常見并發(fā)癥[1，2]，是導(dǎo)致患者高病死率的最主要因素。據(jù)相關(guān)報(bào)道近30年來感染一直是燒傷患者死亡的首要原因[3-5]，由于感染癥狀不具有典型性和特異性，因此在早期診斷中很難發(fā)現(xiàn)。通過檢測(cè)不同面積燒傷患者外周血中性粒細(xì)胞CD64指數(shù)，預(yù)警燒傷患者早期感染及嚴(yán)重程度，對(duì)診斷早期燒傷并發(fā)感染具有重要意義.

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例均為我院燒傷科住院病例，將其設(shè)為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)為燒傷后24h內(nèi)入住我院成年患者，其中，男性44例，女性26例，年齡18歲至87歲，平均年齡36.8歲，燒傷原因?yàn)榛鹧鏌齻?0例，熱液燒傷36例，電燒傷9例，其它5例，燒傷面積≥30%9例，燒傷面積10%～29%16例，燒傷面積＜10%45例。同時(shí)選取同期來本院健康體檢的70例設(shè)為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)為無發(fā)熱、WBC計(jì)數(shù)、肝腎功能正常，其中，男性40例，女性30例，平均年齡35.6歲。觀察組入院后給予及時(shí)的抗休克、抗感染、創(chuàng)面換藥等對(duì)癥治療。

1.2 儀器與試劑 美國BD FACSCanto II流式細(xì)胞儀，試劑 CD64-FITC，CD45-PerCP，溶血素均購置美國BD公司。

1.3 檢測(cè)方法 對(duì)入院治療前患者及健康體檢者均在嚴(yán)格無菌操作下抽取外周靜脈血2ml，應(yīng)用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)中性粒細(xì)胞CD64指數(shù)：取流式專用管，依次加入CD64-FITC，CD45-PerCP抗體各5μl，加入全血 50μl，混勻，室溫下避光孵育 20min.每管加入溶血?jiǎng)?ml，混勻，室溫下避光20min，離心 1500r/min，5min，棄上清，加入 PBS 1ml，1500r/min離心5min，棄上清，再加入300μl PBS重懸，上機(jī)檢測(cè)。

1.4 CD64指數(shù)計(jì)算公式 CD64指數(shù)=(PMNCD64MFI/LymCD64MFI)/(M0CD64MFI/PMNCD64 MFI)，其中，以單核細(xì)胞作為內(nèi)部陽性對(duì)照，以淋巴細(xì)胞作為內(nèi)部陰性對(duì)照。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組、對(duì)照組中性粒細(xì)胞表面CD64指數(shù)、白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)比較 觀察組CD64指數(shù)、WBC計(jì)數(shù)均顯著增高對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表 1。

2.2 不同燒傷面積患者中性粒細(xì)胞CD64指數(shù)、WBC計(jì)數(shù)比較 1組患者CD64指數(shù)、WBC計(jì)數(shù)均明顯高于2組、3組患者和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者性CD64指數(shù)高于3組患者及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但2組和3組患者WBC計(jì)數(shù)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），3組患者CD64指數(shù)高于對(duì)照組，二者間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表1 觀察組、對(duì)照組CD64指數(shù)和WBC比較

表2 不同燒傷面積患者CD64指數(shù)、WBC計(jì)數(shù)比較

3 討論

燒傷并發(fā)感染是燒傷外科中最常見的并發(fā)癥，具有高病死率、高發(fā)病率等特點(diǎn)，是造成燒傷患者死亡的主要原因之一[6]。目前，臨床上常用血培養(yǎng)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）等指標(biāo)鑒別細(xì)菌感染。血培養(yǎng)雖是診斷細(xì)菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但血培養(yǎng)主要是針對(duì)敗血癥、菌血癥，嚴(yán)重創(chuàng)面感染，而對(duì)燒傷創(chuàng)面早期感染的診斷不敏感，且血培養(yǎng)周期長，陽性率低，特異性不高；而白細(xì)胞計(jì)數(shù)，受患者本身基礎(chǔ)WBC水平和感染后應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度影響，CRP和PCT在鑒別細(xì)菌感染時(shí)特異性并不高，在非感染引起的炎癥反應(yīng)中亦見升高，這些都嚴(yán)重影響患者的及時(shí)診斷。在燒傷患者中感染的發(fā)生率和死亡率居高不下，因此感染的早期診斷和治療顯得十分重要[7]，近年來應(yīng)用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)中性粒細(xì)胞CD64指數(shù)在早期診斷燒傷感染及嚴(yán)重程度得到高度重視，本研究表明，中性粒細(xì)胞CD64指數(shù)與燒傷面積有一定相關(guān)性，可預(yù)警燒傷早期感染及嚴(yán)重程度。

CD64是具有高親和力的免疫球蛋白（IgG）Fc片段 I型受體（FcγRI），表達(dá)受細(xì)胞因子調(diào)控，起到體液免疫和細(xì)胞免疫的橋梁作用。正常情況下CD64在中性粒細(xì)胞表面低表達(dá)，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，釋放的促炎因子γ-干擾素（γ-IFN）、粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）刺激中性粒細(xì)胞激活，中性粒細(xì)胞CD64表達(dá)迅速升高，在臨床癥狀出現(xiàn)之前就可以檢測(cè)到CD64的升高。因此，CD64被認(rèn)為是中性粒細(xì)胞活化的標(biāo)志物之一，可作為感染性疾病早期良好的診斷指標(biāo)[8，9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組CD64指數(shù)表達(dá)顯著高于對(duì)照組，觀測(cè)組WBC計(jì)數(shù)高于對(duì)照組；燒傷面積組間比較：燒傷面積越大，皮膚損傷相對(duì)嚴(yán)重，CD64指數(shù)隨之增加，提示CD64指數(shù)與燒傷面積有一定相關(guān)性，其水平與燒傷面積呈正相關(guān)關(guān)系。燒傷面積≥30%患者WBC均高于其它燒傷面積組及對(duì)照組，有相對(duì)診斷價(jià)值，但燒傷面積10%～29%和燒傷面積＜10%患者間WBC計(jì)數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明該兩組患者對(duì)燒傷感染的預(yù)警及嚴(yán)重程度不及CD64指數(shù)敏感，因此，中性粒細(xì)胞CD64指數(shù)的檢測(cè)對(duì)于不同面積燒傷患者早期感染的診斷有著重要意義。

綜上所述，CD64指數(shù)是細(xì)胞感染最具特異性和靈敏度的指標(biāo)，并與燒傷面積有一定相關(guān)性，患者燒傷后CD64指數(shù)的基礎(chǔ)水平，可作為燒傷患者早期感染的預(yù)警指標(biāo)，如后期有升高，提示發(fā)生了感染；燒傷面積越大CD64指數(shù)相對(duì)升高，預(yù)示著感染的發(fā)生及嚴(yán)重程度，因此，CD64指數(shù)可作為燒傷患者早期感染的預(yù)警指標(biāo)，為臨床燒傷感染的早期診斷提供可靠價(jià)值。對(duì)不同面積燒傷患者早期診斷感染有著重要作用。CD64指數(shù)作為早期監(jiān)測(cè)感染的指標(biāo)，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)血培養(yǎng)、WBC計(jì)數(shù)、CRP、PCT，為臨床燒傷感染的預(yù)警提供可靠價(jià)值，具有良好的臨床應(yīng)用前景。種種原因本研究沒能跟蹤觀察比較，有待深入。