孫健 天津市靜海區(qū)醫(yī)院普外科 （天津 301600）

內(nèi)容提要： 目的：評價(jià)外科急腹癥中腹腔穿刺術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2017年8月～2018年8月本院收治的外科急腹癥患者20例，均行腹腔穿刺術(shù)，取側(cè)臥位，穿刺位置選擇臍與髂前上棘連線中外1/3交界處，穿刺時(shí)機(jī)選擇患者壓痛癥狀明顯時(shí)，與手術(shù)檢查結(jié)果對比，評價(jià)診斷符合率。結(jié)果：20例患者，共進(jìn)行24次腹腔穿刺術(shù)，11例患者1次穿刺提示陽性，4例患者2次穿刺提示陽性，1例患者3次穿刺提示陽性。與手術(shù)探查結(jié)果相比，腹腔穿刺術(shù)診斷符合19例，符合率95.0%，1例誤診，誤診率5.0%，急性壞死性闌尾炎診斷準(zhǔn)確率90.0%，胃腸破裂診斷準(zhǔn)確率100.0%，宮外孕診斷準(zhǔn)確率100.0%，脾破裂診斷準(zhǔn)確率100.0%。結(jié)論：腹腔穿刺術(shù)操作簡單，能夠快速獲取檢查結(jié)果，為手術(shù)治療方案制定提供重要參考，提高患者疾病診斷和治療有效性。

急腹癥在臨床上較為常見，患者病因復(fù)雜，起病急，發(fā)展快，多數(shù)患者會選擇就近醫(yī)院就診，只有給予快速準(zhǔn)確鑒別，合理選擇治療方式才能夠?qū)崿F(xiàn)對疾病的有效治療?；鶎俞t(yī)院會受到檢測方法和技術(shù)條件等方式限制，如果未能明確急腹癥診斷，將非常容易造成以醫(yī)療糾紛。腹腔穿刺應(yīng)用在急腹癥診斷中，可為醫(yī)生提供可靠診斷依據(jù)，便捷性高，在基層醫(yī)院外科急腹癥診斷中具有十分重要價(jià)值和作用[1]。本文選擇2017年8月～2018年8月本院收治的外科急腹癥患者20例進(jìn)行研究，評價(jià)外科急腹癥中腹腔穿刺術(shù)應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組20例患者，均行腹腔穿刺術(shù)，男性患者12例，女性患者8例，年齡17～62歲，平均（42.8±2.4）歲，發(fā)病時(shí)間1～72h，平均（25.3±6.4）h。

1.2 方法

取側(cè)臥位，穿刺位置選擇臍與髂前上棘連線中外1/3交界處，穿刺時(shí)機(jī)選擇患者壓痛癥狀明顯時(shí)，腹腔穿刺術(shù)盡量在腹外直肌外側(cè)，最大限度減少對腹壁血管的損傷。穿刺針可選擇16-18號腰椎穿刺針，穿刺前局部浸潤麻醉，穿刺針刺入后阻力消失開始抽吸，如果抽取液體超過0.5mL，則判斷為陽性，送入實(shí)驗(yàn)室檢查。如果未抽取液體，深入穿刺針改變方向抽吸，同時(shí)可重新選擇穿刺位置，仍未抽取到液體判斷為陰性。必要時(shí)可選擇重復(fù)性穿刺，注意穿刺間隔控制在1～2h。

1.3 儀器設(shè)備

X光機(jī)器，購自美國GE公司；超聲檢測儀，購自日本東芝公司；一次性腹腔穿刺包，購自天津諾德醫(yī)療器械公司。

1.4 腹腔穿刺適應(yīng)證

患者出現(xiàn)以下幾種情況，可給予腹腔穿刺術(shù)：（1）腹腔積液、腹腔感染缺乏明確性診斷；（2）腹部外傷疑似內(nèi)臟破裂；（3）腹部存在明顯傷痕，有移動性濁音等；（4）在彌漫性腹膜炎鑒別方面，判斷是否需要行手術(shù)方式治療；（5）患者存在有明顯血壓下降和休克等，排除腹部外傷因素；（6）女性停經(jīng)時(shí)間在40d以上，下腹部突發(fā)性疼痛。腹部穿刺禁忌癥：患者出現(xiàn)以下幾種情況，不能行腹腔穿刺術(shù)：（1）常規(guī)檢查方法可明確病情；（2）存在腹部手術(shù)史，存在瘢痕部位；（3）腹部存在明顯膨脹；（4）未能提前導(dǎo)尿，膀胱高度充盈；（5）患者存在局限性炎癥，周圍伴粘連；（6）未能明確膈下是否存在游離氣體。

2.結(jié)果

20例患者，共進(jìn)行24次腹腔穿刺術(shù)，11例患者1次穿刺提示陽性，4例患者2次穿刺提示陽性，1例患者3～5次穿刺提示陽性。與手術(shù)探查結(jié)果相比，腹腔穿刺術(shù)診斷符合19例，符合率95.0%，1例誤診，誤診率5.0%，急性壞死性闌尾炎診斷準(zhǔn)確率90.0%，胃腸破裂診斷準(zhǔn)確率100.0%，宮外孕診斷準(zhǔn)確率100.0%，脾破裂診斷準(zhǔn)確率100.0%，患者穿刺結(jié)果見表1。

3.討論

在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展過程中，外科急腹癥診斷準(zhǔn)確性有明顯提升，X射線、B超等檢查技術(shù)和設(shè)備在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，患者急腹癥診斷準(zhǔn)確性有明顯提升，但是目前急腹癥的診斷仍以腹腔穿刺為主[2]。腹腔穿刺操作簡單，同時(shí)不會對患者組織器官造成較大創(chuàng)傷，適用范圍廣，針對無法配合常規(guī)查體患者以及昏迷患者等，均可給予腹腔穿刺術(shù)檢查，能夠獲取相應(yīng)診斷結(jié)果。需要注意的是，腹腔穿刺屬于一種輔助性檢查措施，有大量研究表明，腹腔穿刺術(shù)乳溝未結(jié)合相應(yīng)適應(yīng)證，將非常容易造成腸液外溢以及腸腔穿孔等病癥，導(dǎo)致這一檢查方式的臨床應(yīng)用受到限制[3,4]。

表1. 腹腔穿刺與病理標(biāo)本診斷結(jié)果對比[n(%)]

臨床研究表明[5]，患者腹部外傷早期出血量少，胃腸道癥狀不明顯，給予1次腹腔穿刺很難獲取準(zhǔn)確穿刺結(jié)果。這時(shí)可在臨床醫(yī)生觀察下，間隔2～3h選擇不同穿刺部位穿刺，確保診斷準(zhǔn)確率。另外，針對昏迷狀態(tài)下患者，多次腹腔穿刺十分關(guān)鍵。通過對穿刺方法的準(zhǔn)確把握，同樣可以提高腹腔穿刺成功率。如果穿刺點(diǎn)位置選擇患者腹直肌內(nèi)側(cè)，穿刺過程中可能會損傷患者腹壁深動脈，如果穿刺點(diǎn)位置選擇靠近外側(cè)，同樣容易出現(xiàn)誤診。腹腔穿刺液形狀會結(jié)合腹腔具體臟器損傷發(fā)生一定的改變，導(dǎo)致抽出液體表現(xiàn)出不同的氣味和顏色等，為了提高診斷準(zhǔn)確性，臨床醫(yī)師還需要對穿刺液仔細(xì)觀察，與實(shí)驗(yàn)室檢查相結(jié)合，給出最佳判斷。需要注意的是，腹腔穿刺術(shù)操作中如果出現(xiàn)失誤，還可能出現(xiàn)其他類型并發(fā)癥，比如感染、出血等。但在穿刺中需要注意：術(shù)中密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并進(jìn)行適當(dāng)處理。放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000mL，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂[6]。

本次研究表明，20例患者，共進(jìn)行24次腹腔穿刺術(shù)，11例患者1次穿刺提示陽性，4例患者2次穿刺提示陽性，1例患者3～5次穿刺提示陽性。與手術(shù)探查結(jié)果相比，腹腔穿刺術(shù)診斷符合19例，符合率95.0%，1例誤診，誤診率5.0%，急性壞死性闌尾炎診斷準(zhǔn)確率90.0%，胃腸破裂診斷準(zhǔn)確率100.0%，宮外孕診斷準(zhǔn)確率100.0%，脾破裂診斷準(zhǔn)確率100.0%。

綜上所述，腹腔穿刺術(shù)操作簡單，能夠快速獲取檢查結(jié)果，為手術(shù)治療方案制定提供重要參考，提高患者疾病診斷和治療有效性。