吳斌

[摘要] 目的 探討控制肺結(jié)核患者家庭中密切接觸者感染及預(yù)防服藥的公共衛(wèi)生宣傳。方法 在2017年6月—2018年6月期間進(jìn)行痰液檢查發(fā)現(xiàn)存在結(jié)核菌的傳染性肺結(jié)核患者，將其家庭中親密接觸的人群作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行結(jié)核菌素檢查以及X線胸透檢查，對(duì)于結(jié)核菌素強(qiáng)陽(yáng)性患者給予一定的預(yù)防治療措施。結(jié)果 與感染性肺結(jié)核患者親密接觸的人群中，成人有140例，其中陰性17例，感染概率為87.86%，兒童有300例，其中陰性51例，感染概率為83.00%。結(jié)論 與傳染性肺結(jié)核患者親密接觸的家庭成員均屬于肺結(jié)核的高危發(fā)病人群，對(duì)其采取積極的預(yù)防治療措施可有效控制傳染概率，使得發(fā)病概率不斷降低。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核;家庭;密切接觸;感染;預(yù)防服藥;公共衛(wèi)生宣傳

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）03（c）-0156-02

肺結(jié)核是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，發(fā)病概率較高且逐年上升，其發(fā)生主要與患者肺部感染結(jié)核菌有關(guān)，最常見(jiàn)為肺部結(jié)核感染，主要的傳染源為排菌者，可通過(guò)唾液以及呼吸傳播細(xì)菌，結(jié)核病菌可從多個(gè)渠道入侵患者的身體，進(jìn)而導(dǎo)致肺部發(fā)生感染[1]。與傳染性肺結(jié)核患者親密接觸的人多為家庭成員，兒童以及成人均有較高的發(fā)病概率，對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，由于其自身免疫力較差，抵抗力低下，所以發(fā)生感染的概率相對(duì)于成人較高，屬于患有傳染性肺結(jié)核的高危發(fā)病人群?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者居家治療期間的督導(dǎo)管理[2]，為有效降低親密接觸人群的發(fā)病概率，需要深入分析患者患病以及感染的具體情況，并為其制定最佳的治療方案[3]。該次研究選取在2017年6月—2018年6月期間傳染性肺結(jié)核患者，主要探討控制肺結(jié)核患者家庭中密切接觸者感染及預(yù)防服藥情況，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究選取傳染性肺結(jié)核患者，對(duì)其痰液進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)存在結(jié)核菌，確診為涂陽(yáng)肺結(jié)核，研究對(duì)象為其家庭中親密接觸的人群，其中14歲以下的兒童有300名，成人有140名，所有研究對(duì)象中男性320名，女性120名;兒童年齡在1～14歲之間，平均年齡（7.5±2.5）歲;成人年齡在18～75歲之間，平均年齡（46.5±5.5）歲。

1.2? 方法

對(duì)與傳染性肺結(jié)核患者親密接觸的人群進(jìn)行結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)以及X線胸透，然后對(duì)結(jié)核菌素強(qiáng)陽(yáng)性患者給予針對(duì)性治療及預(yù)防，結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)所選用的試劑（國(guó)藥準(zhǔn)字S10960020），具體試驗(yàn)方法為在患者的左前臂區(qū)側(cè)上1/3處注射0.1 mL含量為0.0 μg的結(jié)核菌素，48 h或者72 h之后觀察檢測(cè)結(jié)果。

預(yù)防性治療的方案需要分組實(shí)施，其中A組給予異煙肼片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H11020585）與利福噴丁膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字 H10940211規(guī)格 0.15g×10粒×2板）治療，2次/周，持續(xù)治療3個(gè)月。B組患者給予利福噴丁膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字 H10940211;規(guī)格 0.15 g×10?！?板）與吡嗪酰胺片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H21022354;規(guī)格 0.25 g）聯(lián)合治療，2次/周，持續(xù)治療2個(gè)月。C組給予異煙肼片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H11020585;）治療，1次/d，持續(xù)治療6個(gè)月。異煙肼的劑量為15 mg/kg，最大劑量不超過(guò)300 mg/d，頓服，劑量不能超過(guò)600 mg;吡嗪酰胺片的劑量為40 mg/kg，最大劑量不能超過(guò)2 000 mg/次;利福噴丁膠囊的劑量為40 kg以下的患者400 mg/d，40～50 kg的患者450 mg/d，50 kg以上的人群600 mg/d。

1.3? 判定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過(guò)核菌素試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)硬結(jié)的平均直徑在5 mm以下表示陰性;對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，硬結(jié)平均直徑在5～14 mm表示陽(yáng)性，硬結(jié)平均直徑在15 mm以上或者在15 mm以下但伴有淋巴管炎以及水泡表示強(qiáng)陽(yáng)性。對(duì)于成人來(lái)說(shuō)，硬結(jié)平均直徑在5～19 mm表示陽(yáng)性，硬結(jié)平均直徑在20 mm以上或者在20 mm以下但伴有淋巴管炎以及水泡表示強(qiáng)陽(yáng)性?；颊呔哂忻黠@的結(jié)核癥狀，并且胸片位置有活動(dòng)性結(jié)核病灶[4]。

1.4? 觀察指標(biāo)

密切觀察與感染性肺結(jié)核患者密切接觸的人群感染結(jié)核菌的具體情況、發(fā)病情況以及服藥效果[5]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)所采用的為SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以[n（%）]表示的資料為計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 家庭中親密接觸者的分布情況

對(duì)傳染性肺結(jié)核患者親密接觸的家庭成員進(jìn)行結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)以及X線胸透檢查，針對(duì)胸透存在異常的患者給予胸片診斷，結(jié)果表明兒童發(fā)生感染的概率明顯高于成人，見(jiàn)表1。

2.2? 強(qiáng)陽(yáng)性患者的服藥情況

經(jīng)檢查強(qiáng)陽(yáng)性人群中有76例兒童以及48例成人，兒童存在較多禁忌癥，多數(shù)難以進(jìn)行服藥預(yù)防，將所有人群隨機(jī)分為A組、B組以及C組，并以此種方式進(jìn)行預(yù)防性治療。見(jiàn)表2。

3? 討論

肺結(jié)核屬于呼吸道傳染性疾病，患者咳嗽咳痰的嚴(yán)重程度以及痰內(nèi)細(xì)菌量的多少、親密接觸程度與傳染性的大小有關(guān)，患者早期接受抗結(jié)核治療也會(huì)降低傳染概率，小兒由于各項(xiàng)身體機(jī)能尚未發(fā)育成熟，且機(jī)體免疫功能低下，所以極易感染肺結(jié)核病菌，需要及時(shí)采取有效治療來(lái)控制病情發(fā)展[6]。

對(duì)結(jié)核病的預(yù)防措施主要有藥物預(yù)防以及接種卡介苗，藥物預(yù)防主要適用于已感染的人群或者成人，可有效降低感染人群的發(fā)病概率，接種卡介苗主要適用于未感染病菌的幼兒，在接種疫苗之后幼兒機(jī)體的免疫力會(huì)提高，并且可達(dá)到5年甚至10年的保護(hù)周期，還可有效減輕發(fā)病之后病情的嚴(yán)重程度[7]，但對(duì)于成人來(lái)說(shuō)，卡介苗無(wú)任何保護(hù)作用，所以成人還需要加強(qiáng)藥物預(yù)防治療。本次研究中與感染性肺結(jié)核患者親密接觸的家庭成員中接種卡介苗的兒童有220名，成人有40名;未接種卡介苗的兒童有80名，成人有100名，并且強(qiáng)陽(yáng)性患者均具有較高的服藥依從性以及較好的服藥情況，這與問(wèn)進(jìn)盈[8]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，與傳染性肺結(jié)核患者親密接觸的家庭成員均屬于肺結(jié)核的高危發(fā)病人群，對(duì)其采取積極的預(yù)防治療措施可有效控制傳染概率，使得發(fā)病概率不斷降低。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 譚守勇.重視抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)[J].中國(guó)防癆雜志，2016（2）：85-86.

[3]? 杜鳳嬌，張宏，黃海榮，等.涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者結(jié)核感染及危險(xiǎn)因素分析[J].臨床肺科雜志，2016，21（1）：3-6.

[4]? 劉永祥.傳染性肺結(jié)核患者家庭密切接觸者的結(jié)核感染發(fā)病調(diào)查及預(yù)防分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（14）：21.

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[6]? 陳澤海.傳染性肺結(jié)核患者家庭中密切接觸者結(jié)核感染發(fā)病及預(yù)防的研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（15）：140-141，144.

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[8]? 問(wèn)進(jìn)盈.傳染性肺結(jié)核患者家庭中密切接觸者結(jié)核感染發(fā)病及預(yù)防研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（2）：12-13.

（收稿日期：2018-12-25）