鈕玉順

[摘要] 醫(yī)學生的實習階段是其成長的必經(jīng)階段，對其能不能從一名學生轉(zhuǎn)變成為一名醫(yī)生具有非凡的意義。眼科臨床工作存在專業(yè)小、實踐性強的特點，本專業(yè)學生存在受眾窄、自我定位不準等問題，從問題出發(fā)，以專業(yè)需求為導向，以三基三嚴為切入點的教學方法全面提升眼科實習生的帶教質(zhì)量，并借鑒現(xiàn)代學徒制與定向培養(yǎng)的一些先進理念，在帶教工作中做到嚴格要求、嚴密組織、嚴謹作風，注重夯實基本理論、基本知識和基本技能，在實習中既能做到理論聯(lián)系實際，又能鍛煉臨床思維能力、獨立思考的能力。以基本理論為切入點，注重學生對知識的梳理和總結(jié)，讓學生在學習過程中對基本的理論進行理解、詮釋和解釋實際問題;以基本知識為切入點，引入臨床案例，對案例設置一系列問題，引導學生思維發(fā)散和匯聚，在一個相對開放的情境中完善自己的知識體系;以基本技能為切入點，在帶教工作中，鼓勵學生勇敢實踐，先用動物眼、標本眼進行儀器的操作，通過循序漸進的學習，讓學生有更多的機會進行一些眼科精密儀器的使用;借鑒訂單班與現(xiàn)代學徒制的一些元素，將帶教學生當做自己的員工來培養(yǎng)。，同時讓他們在實習工作中找到歸屬感和成就感。通過這些舉措大大提升了眼科實習生帶教的效果，對培養(yǎng)合格的眼科醫(yī)師具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 眼科;實習生;案例教學;三基三嚴;問題式學習法

[中圖分類號] R77 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（c）-0120-02

醫(yī)學實習生的帶教工作是學校、醫(yī)院、教育主管部門、醫(yī)療主管部門都普遍關(guān)心的問題，國家和政府通過一系列舉措來改善醫(yī)學生的帶教質(zhì)量，通過完善醫(yī)療培養(yǎng)體系來保證醫(yī)療行業(yè)有足夠的人才，比如規(guī)范化培訓等。但是醫(yī)學實習生基數(shù)更大，如果能夠通過合理、科學的帶教手段、流程來改善帶教中出現(xiàn)的問題，提高實習期間醫(yī)學生的學習體驗，促進廣大的醫(yī)學生快速的從一名醫(yī)學生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻t(yī)生。目前社會對醫(yī)療事業(yè)的關(guān)注、醫(yī)患關(guān)系的變化、醫(yī)學生數(shù)量巨大、生源質(zhì)量良莠不齊等均給臨床醫(yī)學實習生帶教工作帶來巨大難度，而眼科的臨床工作有其獨特的特點，該院眼科在實習帶教工作中不斷總結(jié)規(guī)律，探索強化，最終形成了一套行之有效的培養(yǎng)模式和方法，現(xiàn)報道如下。

1? 眼科帶教工作面臨的問題

1.1? 眼科專業(yè)本身的特點對實習帶教的影響

首先，醫(yī)學既是一門自然科學，又是一門社會科學;它既是一門理論性很強的學科，又是一門實踐性很強的學科。一名醫(yī)學生的成長，需要長期的、踏實的不斷積累的學習過程，不斷的強化基本理論知識的學習，不斷關(guān)注最前沿的研究成果，不斷在實踐中積累經(jīng)驗，甚至需要在犯錯中總結(jié)教訓，可以說，一名醫(yī)學生的成長之路是漫長的、充滿艱辛的，同時也是不斷超越自己、不斷實現(xiàn)自己的過程。其次，眼科作為臨床醫(yī)學專業(yè)的一個分支，具有其獨有的特點。眼科的病理改變往往集中于有限的解剖范圍內(nèi)，因此，眼科對局部的解剖要求較高。再次，眼科的疾病既可能是眼鏡本身的疾患，也有可能是其他系統(tǒng)疾病在眼睛的表現(xiàn)，因此，要求從業(yè)人員既有良好的專業(yè)素養(yǎng)，又要有良好的、全面的醫(yī)學基礎。

1.2? 學校與醫(yī)院師資對實習帶教的影響

實習生應該具有雙重身份，一方面是學校的學生，在學校接受理論知識的學習，為臨床工作打下基礎;另一方面，又是醫(yī)院的實習醫(yī)師，在實踐中檢驗和練習學校所學理論，并接受醫(yī)院各項規(guī)章制度的約束;再一方面，對患者而言，又是醫(yī)生，為患者的健康保駕護航。所以，這種多重身份給許多醫(yī)學生帶來困擾，也給帶教工作帶來一定的困擾，如何協(xié)調(diào)帶教醫(yī)師、學校教師、學校、醫(yī)院、患者及實習生的關(guān)系，如何處理實習、學習、服務患者的關(guān)系也是帶教中需要解決的問題。而學校中的教師是否對目前臨床的實際情況了解，臨床中的帶教醫(yī)師是否掌握更好的教學方法也對實習生的帶教工作產(chǎn)生影響。

1.3? 目前實習生生源特點對帶教的影響

不可否認，高校擴招后確實存在實習生生源質(zhì)量參差不齊的情況，學生各自有各自的特點，有些是文科出身，有些是理科出身，有些擅長形象思維，有些擅長邏輯思維，等等這些差距不一而足。因此在帶教中能不能根據(jù)學生特點因材施教，是實習帶教工作能不能圓滿完成的決定因素之一。

1.4? 眼科醫(yī)療活動要求對實習帶教的影響

眼睛是心靈的窗口，眼睛視力的喪失會給病人帶來巨大的痛苦和不變，因此，通過高超的醫(yī)療技術(shù)解決病人眼疾會獲得巨大的職業(yè)滿足感和榮譽感。同時也應看到，成為1名合格的眼科醫(yī)師并非一蹴而就的，需要對局部的解剖了然于胸，需要嫻熟精確的醫(yī)療技術(shù)，同時，許多操作需要借助比較精密的儀器，因此，還需要對這些精密儀器進行熟練的操作。

1.5? 目前比較緊張的醫(yī)患關(guān)系給實習帶教產(chǎn)生的困擾

目前醫(yī)患關(guān)系相對較緊張，這給實習帶教工作帶來巨大阻力，許多患者不接受實習醫(yī)師的檢查診療，甚至投訴帶教行為。一方面是確實有些實習生操作不熟練，也有醫(yī)患關(guān)系緊張，患者對醫(yī)療體驗要求提高的原因。因此，在現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境下，既完成帶教任務又不給醫(yī)患關(guān)系造成不利影響是需要解決的問題之一。

2? 以三基三嚴為切入點的帶教手段實施方法

2.1? 以基本理論為切入點，注重學生對知識的梳理和總結(jié)

在帶教工作中，注重學生對知識的梳理和總結(jié)，讓學生在學習過程中對基本的理論進行理解、詮釋和解釋實際問題。一般來講，來到臨床實習的醫(yī)學生，大多具有一定的理論基礎，只是這些理論知識尚未形成體系，學生暫時無法將其在實際工作中運用自如。因此，帶教老師多是具有多年臨床經(jīng)驗的醫(yī)師，可以結(jié)合臨床實際情況，對學生已有知識進行梳理，幫助學生完成知識體系的建立，并在實際工作中對理論知識進行應用。不斷在實踐中檢驗和矯正學生和對理論知識的理解。在此，除師生間的交流外，尚可加入實習生之間相互學習的元素，通過定期組織學術(shù)講座、學生自己制作PPT，并在講座中向其他同學講授某個知識點，進一步加深了對知識的理解和運用[1]。

2.2? 以基本知識為切入點，采用臨床案例教學法掌握基本知識

目前眼疾患者數(shù)量巨大，其中不乏一些經(jīng)典案例。將這些經(jīng)典案例進行加工和完善就是非常好的教學素材。在教學實踐中引入這些經(jīng)典案例，對案例設置一系列問題，分步分層次向?qū)W生提出，引導學生根據(jù)臨床癥狀進行思維發(fā)散，思考需要進行鑒別的診斷。然后進行思維匯聚，將想到的疾病和需要鑒別的疾病進行論證、討論和排除，最終完成診斷和鑒別診斷。整個過程在一個相對開放的情境中分小組進行，帶教導師在這個環(huán)節(jié)中不是知識的傳授者，而是一個引導者和監(jiān)督者，當討論有明顯偏差時進行糾正，如果沒有明顯的偏差則由小組成員共同完成案例的討論，在這個環(huán)節(jié)中，學生不僅掌握了案例中的一種疾病，同時也對容易混淆和理解不到位的疾病進行了復習，大大提高了學習的效率，并且進一步完善了自己的知識體系[2]。這種方法的實質(zhì)就是問題式學習法[3]在眼科帶教工作中的具體應用。同時在這個環(huán)節(jié)，可以對案例中的某個問題或者某個專題進一步延伸，如緊急處理能力、溝通能力的培養(yǎng)進一步討論論證，從而對這些問題進行聚焦解決[4]。

2.3? 以基本技能為切入點，在帶教工作中，鼓勵學生勇敢實踐，熟練器械操作

眼科有許多精密操作需要借助顯微鏡，在放大數(shù)倍或十幾倍的視野下進行，而實際視野范圍非常小，所以初學者往往會因為操作空間的錯覺而出現(xiàn)手眼不協(xié)調(diào)、操作幅度、力度過大的情況。因此，為提高操作手法，可先用動物眼、標本眼進行儀器的操作，通過循序漸進的學習，不斷練習穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性[5]，待技術(shù)熟練后可逐漸從一些簡易的操作開始練習。

2.4? 借鑒訂單班與現(xiàn)代學徒制的一些元素，將帶教學生當做自己的員工來培養(yǎng)

訂單班與現(xiàn)代學徒制對許多操作性強的工種培養(yǎng)具有極大價值，但由于多方面的原因，在醫(yī)療領域推廣應用有一定難度，因此，我們吸取了其中一些元素來完善我們的實習帶教。其最核心的部分在于，將實習生當做自己的員工來培養(yǎng)和塑造，不再將其看作一個臨時在醫(yī)院學習的無關(guān)人員，讓其在本院的實習中找到歸屬感，找到職業(yè)起點。

綜上所述，以三基三嚴為切入點的實習帶教模式，解決了眼科帶教中的許多難題。但也應看到，這項工作仍需要繼續(xù)歸納諸多帶教方法，探索行之有效的帶教模式。

[參考文獻]

[1]? 李鑫.規(guī)范化帶教對提高眼科實習生帶教質(zhì)量的影響研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（26）：65-66.

[2]? 唐丹梅，孫士平.臨床案例教學法在眼科臨床實習帶教中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（4）：111-112.

[3]? 孫士平，唐丹梅.問題式學習法在眼科實習帶教中的應用研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（3）：105-106.

[4]? 周晗，李淑萍，屈瀚.眼科帶教中聚焦解決模式的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（30）：117-118.

[5]? 甫拉提·阿布都熱衣木，買爾哈巴·玉素甫.眼科顯微操作技術(shù)及手術(shù)技巧帶教的探索與思考[J].新疆醫(yī)學，2018，48（6）：681-683.

（收稿日期：2018-12-24）