陳梅

【摘 要】目的：為了增加?jì)D產(chǎn)科急腹癥患者的臨床治療成功率，分析研究應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)的醫(yī)療價(jià)值與意義。方法：從近兩年在我院治療的婦產(chǎn)科急腹癥患者中隨機(jī)抽取76例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和觀察組，各38例，觀察組使用腹腔鏡技術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)方案治療，對(duì)比兩組效果差異。結(jié)果：結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組和觀察組都能夠取得治療效果，但與實(shí)驗(yàn)組相比觀察組患者手術(shù)情況（手術(shù)耗時(shí)、下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及拔管時(shí)間）更具優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：婦產(chǎn)科急腹癥治療時(shí)進(jìn)行腹腔鏡方案，會(huì)更好地提高治療效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】急腹癥;婦產(chǎn)科;腹腔鏡

【中圖分類號(hào)】R656.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11--02

前言：急腹癥是一種婦產(chǎn)科較為常見(jiàn)的急癥，急腹癥具有發(fā)病急、病情重的特點(diǎn)，其中腹部疼痛是急腹癥的主要體現(xiàn)，常見(jiàn)于異位妊娠、急性盆腔炎以及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等，這三種中屬異位妊娠的危害性最大，如果不能患者不能得到及時(shí)正確的處理，很容易危及到患者生命安全[1]。近年來(lái)隨著我國(guó)腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展以及在臨床的推廣與應(yīng)用，腹腔鏡技術(shù)在婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用越來(lái)越普遍并取得了明顯的治療效果，其創(chuàng)傷較小、容易恢復(fù)的特點(diǎn)更是得到了患者們的普遍認(rèn)可。為了增強(qiáng)腹腔鏡對(duì)于婦產(chǎn)科急腹癥患者的臨床治療效果，我院隨機(jī)選取了近兩年在我院進(jìn)行治療的76婦產(chǎn)科急腹癥患者分別給予腹腔鏡技術(shù)和常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)兩種方案治療，取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 挑選我院76例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲對(duì)照的原則將其分為實(shí)驗(yàn)組和觀察組各38例。觀察組患者年齡21～40歲，平均（30.5±7.5）歲;發(fā)病時(shí)間1～6h，平均（2.5±0.7）h;急腹癥誘因：20例異位妊娠，黃體破裂和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)各為6例，急性盆腔炎6例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡20～39歲，平均（30.3±7.4）歲;發(fā)病時(shí)間1～5h，平均（2.4±0.6）h;急腹癥誘因：22例異位妊娠，黃體破裂和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)各為5例，急性盆腔炎6例。此次研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)討論且患者及家屬表示理解并簽訂知情同意書。對(duì)照組和觀察組患者一般資料（年齡、男女構(gòu)成比例、患病時(shí)間、誘因等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 基本方法 患者在第一時(shí)間全部進(jìn)行監(jiān)測(cè)基本生命體征，同時(shí)進(jìn)行抗感染、止血等相應(yīng)治療，完善術(shù)前的所有準(zhǔn)備。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹方案治療，觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)方案治療，具體為：麻醉方利用取腰硬聯(lián)合麻醉和氣管插管麻醉，體位選取頭低腳高膀胱截石體位，常規(guī)建立三孔。臍孔充氣并置鏡，于恥骨聯(lián)合上二指左右位置正中兩側(cè)各旁開(kāi)3～4cm做器械操作孔，然后將腹腔內(nèi)壓力穩(wěn)定在13mmHg左右。把Trocar置入鏡管并對(duì)盆腔內(nèi)情況進(jìn)行探查同時(shí)制定手術(shù)方案。手術(shù)完成后用生理鹽水對(duì)盆腔沖洗，結(jié)束后將腹腔內(nèi)的生理鹽水和沖洗液抽凈，同時(shí)將中分子右旋糖酐、甲硝唑的混合液20mL注入，取出的變病物質(zhì)要及時(shí)送病理。常規(guī)置管引流24～48h。術(shù)后叮囑患者臥床休息并進(jìn)行抗感染及對(duì)癥治療，待穩(wěn)定后4d左右出院。其中異位妊娠患者要根據(jù)患者的生命體征、妊娠位置以及生育要求決定手術(shù)方式，對(duì)于有生育要求的患者要采取輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)，術(shù)前先要明確妊娠部位，利用分離鉗對(duì)輸卵管進(jìn)行擠壓并將妊娠物組織和殘留物清除干凈;對(duì)于無(wú)生育要求的患者可實(shí)施輸卵管切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄觀察組和實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)情況如術(shù)中用時(shí)、術(shù)后下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及拔管時(shí)間，并應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)，用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究顯示，試驗(yàn)組和觀察組都能夠取得治療效果，觀察組患者手術(shù)用時(shí)、下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及拔管時(shí)間分別為（38.3±4.0）min、（13.5±4.5）h、（22.1±6.5）h、（43.1±11.4）h，而實(shí)驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)、下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及拔管時(shí)間分別為（47.2±5.8）min、（48.7±7.5）h、（67.1±8.5）h、（87.0±11.6）h，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥在臨床比較多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為急性內(nèi)出血或急性下腹部疼痛，以往利用剖腹探查術(shù)方案進(jìn)行治療，然而創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)速度緩慢，不易被患者接受[3]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步和在臨床的推廣應(yīng)用，其在婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用越來(lái)越多。腹腔鏡手術(shù)目前被看作異位妊娠治療的首選，大多情況下都能夠?yàn)榛颊吆芎玫谋Ａ糨斅压?，維持生育能力，創(chuàng)傷小易恢復(fù)，被患者所接受;卵巢黃體破裂以腹腔鏡診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，其出血量少的時(shí)候很容易被誤診為闌尾炎，而通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行診斷，建立良好的健康生活相關(guān)。在告知已婚育齡婦女在月經(jīng)期間需要保持外陰清潔干爽，要勤換內(nèi)褲，同時(shí)還要加強(qiáng)自我保健，做好大小便衛(wèi)生處理及防護(hù)工作;在月經(jīng)期間做到避免同房。在其余正常時(shí)間同房時(shí)，需要做好外陰清潔護(hù)理工作，可以用弱酸性的洗液來(lái)清潔婦女的外陰;注意個(gè)人衛(wèi)生用品的使用，避免使用公共澡盆或者公共毛巾等?；鶎有l(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該為育齡群眾提供安全、有效、適宜、可靠的節(jié)育方法，來(lái)減少和控制意外妊娠及人工流產(chǎn)，從而減少宮腔操作手術(shù)的可能，同時(shí)也能降低生殖道感染的發(fā)病率，在源頭上杜絕生殖道感染的發(fā)生，落實(shí)提高已婚育齡婦女的生殖健康和生活質(zhì)量。通過(guò)采取預(yù)防和治療相結(jié)合，持續(xù)降低生殖健康的感染率，進(jìn)一步改變已婚育齡婦女生殖道感染率高的基本現(xiàn)狀。

參考文獻(xiàn)

馮文霄，金瑛.農(nóng)村不同地區(qū)生殖道感染育齡婦女的知曉和就診情況評(píng)估分析[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（28）：4831—4833.

馮文霄，金瑛.5012例育齡婦女生殖道感染的診治情況[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（12）：1875-1877.

陳萍.農(nóng)村育齡婦女婦科病普查普治的總結(jié)[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版，2016，05（04）：228.