楊光

【摘 要】目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性。方法：回顧性分析我院2017年1月至2018年2月收治的33例剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的產(chǎn)婦（肌瘤剔除組）與33例同期行單純剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦（對照組），比較2組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后產(chǎn)褥病率及術(shù)后住院時(shí)間等情況。結(jié)果：肌瘤組手術(shù)時(shí)間（43.16±8.23）min較對照組（26.15±6.17）長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），2組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后產(chǎn)褥病率及術(shù)后住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：如無手術(shù)禁忌證，依據(jù)患者實(shí)際病情在妊娠分娩過程同時(shí)選用合理的手術(shù)方法行子宮肌瘤切除術(shù)，是一種安全有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);子宮肌瘤剔除術(shù);回顧性分析

【中圖分類號(hào)】R713【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11--02

妊娠合并子宮肌瘤是一種較為常見的產(chǎn)科并發(fā)癥。隨著高齡、晚育的產(chǎn)婦增多及B超的普遍應(yīng)用，子宮肌瘤的檢出率有上升趨勢，妊娠合并子宮肌瘤發(fā)病率亦逐年增加，然而對在行剖宮產(chǎn)時(shí)是否應(yīng)對肌瘤予以剔除一直存有爭議。妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率為0.3%～7.2%，肌瘤可以發(fā)生在子宮的各個(gè)部位。^（[1]）近年來，已經(jīng)有很多資料證明了剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除子宮肌瘤的可行性。本文回顧性分析2017年1月至2018年2月收治的妊娠合并子宮肌瘤的患者在剖宮產(chǎn)同時(shí)進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)，經(jīng)過順利?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月至2018年2月收治的33例剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的產(chǎn)婦（肌瘤剔除組）與33例同期行單純剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦（對照組）進(jìn)行回顧性分析，肌瘤剔除組患者年齡23～42歲，平均29歲，孕周34～42周，平均38周。初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。術(shù)前即發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤者9例。有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征12例，因患肌瘤放寬手術(shù)指征行剖宮產(chǎn)術(shù)8例，因社會(huì)因素剖宮產(chǎn)13例。對照組患者年齡22～42，平均年齡29歲，孕周34～43周，平均38周。2組年齡、孕周和產(chǎn)次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

剖宮產(chǎn)及肌瘤剔除術(shù)方法：在腰麻或硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)，肌瘤剔除組首先進(jìn)行剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)切口選擇子宮下段橫切口，如下段有肌瘤盡量避開，娩出胎兒胎盤后，宮體注射縮宮素20IU，常規(guī)探查宮腔，如為黏膜下肌瘤可經(jīng)此切口予以切除，近切口處瘤體，不再另行切口，經(jīng)此切口剔除，全層縫合關(guān)閉瘤腔，再縫合子宮切口。^（[2]）其他肌瘤剔除前先縫合子宮切口，再剝除肌瘤。剔除肌瘤前長見縮宮素100μg靜脈注射，于瘤體突出處縱形、橫形或斜形切口直達(dá)瘤核，鈍性分離瘤體并剔除，基底部縫扎，間斷8字縫合子宮切口，2組均視子宮收縮情況決定是否使用其他宮縮劑。2組常規(guī)圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素，胎兒娩出后1次，術(shù)后2～3d。胎兒娩出后當(dāng)天縮宮素20IU靜脈滴注。

2 結(jié)果

患者術(shù)中、術(shù)后情況比較：肌瘤剔除組手術(shù)時(shí)間比對照組長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），2組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、產(chǎn)褥病率、術(shù)后住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳情見表2。

3 討論

子宮肌瘤合并妊娠發(fā)病率據(jù)報(bào)道為0.3%～7.2%，但其實(shí)際發(fā)生率較高，臨床上因肌瘤不發(fā)生變性、疼痛，一般無癥狀，易被醫(yī)生及患者所忽略。^（[3]）特別是近年來，隨著臨床診斷技術(shù)的發(fā)展及剖宮產(chǎn)率不斷上升，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤者日益多見。醫(yī)學(xué)界對于剖宮產(chǎn)術(shù)中是否同時(shí)剔除肌瘤，一直沒有統(tǒng)一的觀點(diǎn)。本文研究結(jié)果表明，剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)，與單純剖宮產(chǎn)組相比，手術(shù)時(shí)間肌瘤剔除組與單純剖宮產(chǎn)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但術(shù)中出血量、產(chǎn)褥病率、術(shù)后住院天數(shù)，肌瘤剔除組與單純剖宮產(chǎn)組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，并不增加術(shù)后感染率及住院時(shí)間。臨床較為棘手的問題是手術(shù)難度大，而且子宮大，手術(shù)視野暴露不滿意，加上肌瘤與周圍界限不清手術(shù)較為困難，易引起大出血。本研究認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)中具體情況來決定，在謹(jǐn)慎選擇病例的情況下剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除術(shù)是安全可行的。本文研究中根據(jù)肌瘤大小及部位注射縮宮素、直腸置卡前列甲酯栓和宮體注射卡前列素氨丁三醇等有效促宮縮，肌瘤大小并不影響術(shù)中出血量。本次研究2組患者指標(biāo)比較相近，說明目前對剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的子宮肌瘤絕大多數(shù)可行剔除，這樣既避免了分娩后子宮肌瘤影響子宮縮復(fù)、減少產(chǎn)后出血量、降低產(chǎn)褥感染率，同時(shí)又可終止肌瘤繼續(xù)發(fā)展及惡變，符合早期治療原則。開始肌瘤剔除術(shù)前，常規(guī)應(yīng)用宮縮藥物，確保子宮收縮狀況良好;對肌瘤部位周圍的怒張大血管，可以在肌瘤剔除前予以切斷縫合，減少操作過程中的失血;在切開肌瘤包膜時(shí)，注意留下足夠的漿膜層以備肌層縫合后的漿膜化用;剝離瘤體時(shí)，要注意瘤體與包膜間的層次，減少剝離過程中的出血;在剝離過程中，對包膜部位和肌瘤的營養(yǎng)血管以及出血點(diǎn)逐個(gè)鉗夾止血;當(dāng)整個(gè)肌瘤被剔除，肌層縫合前，最好采用可吸收的細(xì)線對出血的血管行單獨(dú)縫合止血。切忌盲目追求手術(shù)速度，在無止血操作下硬性剝離瘤體，以致剔除后的創(chuàng)面出血較多或難以縫合止血，甚至導(dǎo)致子宮切除，或是勉強(qiáng)縫合后遺留囊腔積血，導(dǎo)致感染。此外，應(yīng)仔細(xì)縫合留有足夠的寬度，以免術(shù)后瘢痕愈合不良，再次妊娠時(shí)發(fā)生瘢痕破裂。

參考文獻(xiàn)

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