劉晶 于春水 楊姝 田野

【摘 要】目的：研究精神科住院患者跌倒造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)因素。方法：選取2017年8月至2018年11月在本院精神科住院治療的精神分裂癥患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字法將100例精神分裂癥患者分為兩組，兩組精神分裂癥患者均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，比較兩組精神分裂癥的護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)施護(hù)理后，觀察組精神分裂癥患者發(fā)生噎食，跌倒的次數(shù)顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，能夠減少精神分裂癥患者的噎食，跌倒等敏感指標(biāo)的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】精神科;住院患者;跌倒;傷害風(fēng)險(xiǎn);因素

【中圖分類號】R74【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11--01

精神分裂癥患者的病程比較長，治療后的復(fù)發(fā)率極高。有研究資料顯示，只有四分之一的精神分裂癥患者在治療后能夠完全康復(fù)。但是多數(shù)精神分裂癥患者的精神活動會不斷減弱，嚴(yán)重?fù)p害其社會功能。使用藥物治療，雖然能夠有效緩解患者的癥狀，但是卻無法提高患者的生活質(zhì)量。且精神分裂癥患者在治療期間有很高的幾率會發(fā)生跌倒等情況，無法自我保護(hù)，這對于患者的治療有非常不利的影響。本研究探討了精神科住院患者跌倒造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)因素，現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月至2018年11月在本院（精神科住院治療的精神分裂癥患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字法將100例精神分裂癥患者分為兩組，每組各50例。對照組50例患者中有男性33例，女性17例，年齡18歲-58歲，平均年齡（38.12±3.11）。觀察組男27例，女23例?；颊吣挲g在18歲-57歲，平均年齡（37.65±4.32）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合中國精神障礙診斷與國際疾病分類（CCMD-10）中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者均處于疾病康復(fù)期。（3）患者均在家屬同意下參與研究，家屬簽有知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎、肺等嚴(yán)重臟器功能異?；颊?。（2）妊娠期婦女。（3）伴有惡性腫瘤患者。

1.2 方法 對照組實(shí)施健康教育，用藥指導(dǎo)，心理護(hù)理，生活指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理，①定時(shí)評估患者的跌倒，噎食風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員每天都應(yīng)該認(rèn)真評估患者的噎食，跌倒等風(fēng)險(xiǎn)，并且根據(jù)評估結(jié)果及時(shí)調(diào)整防護(hù)管理計(jì)劃，實(shí)施安全管理。②跌倒預(yù)防護(hù)理，對具有攻擊性比較沖動容易發(fā)生跌倒的患者實(shí)施防護(hù)，給予護(hù)理袖帶限制，保護(hù)患者的上下肢，每三天實(shí)施一次保護(hù)性隔離措施，或直接進(jìn)行重新隔離保護(hù)。對于年老體弱的精神分裂癥患者，應(yīng)該提前預(yù)測患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，安排患者入住觀察室，實(shí)施24小時(shí)強(qiáng)化護(hù)理。在患者病情穩(wěn)定后，可以適當(dāng)?shù)脑试S患者自由活動。護(hù)理人員組織易跌倒患者開展跌倒講座，并發(fā)放相關(guān)的知識手冊，向患者闡述導(dǎo)致跌倒的因素，預(yù)防策略，跌倒嚴(yán)重后果等知識，提高患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)意識。并定時(shí)讓患者在臥位，坐位，站立時(shí)量測患者血壓，建立患者的風(fēng)險(xiǎn)檔案③噎食預(yù)防護(hù)理，定時(shí)評估患者的噎食風(fēng)險(xiǎn)，并限制患者的進(jìn)食量，采用集體化的進(jìn)餐方式，護(hù)理人員統(tǒng)一發(fā)放飯菜。患者進(jìn)餐期間，保證至少有5名醫(yī)護(hù)人員在場，指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，不能暴飲暴食。同時(shí)，掌控患者病房內(nèi)的食物，并告知患者家屬，不能帶食物進(jìn)入醫(yī)院，不允許食物進(jìn)入病房。同時(shí)，醫(yī)院營養(yǎng)科在制定食譜時(shí)應(yīng)該避免容易噎食的食物，盡量給予營養(yǎng)豐富好吞咽的食物。同時(shí)，要加強(qiáng)患者的健康教育，病情監(jiān)測，提高患者的噎食防范性，及時(shí)掌控患者的病情變化。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組精神分裂癥患者的噎食，跌倒發(fā)生次數(shù)與的生活質(zhì)量綜合評定問卷 （GQO-LI）[4]評分，從患者的物質(zhì)生活，社會功能，心理功能，軀體功能進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)高質(zhì)量高，分?jǐn)?shù)低質(zhì)量低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 跌倒、噎食分析 如下表1所示。

2.2 生活質(zhì)量評分分析 如下表2所示。

3 討論

需要指出的是，精神分裂癥患者長期受到幻覺妄想支配，導(dǎo)致行為紊亂，在行走時(shí)可能會因?yàn)樽陨砘糜X將樓梯當(dāng)成平路，導(dǎo)致跌倒。在患病后，出現(xiàn)暴飲暴食的現(xiàn)象，進(jìn)食時(shí)狼吞虎咽或搶奪他人食物，食物沒有充分咀嚼就強(qiáng)行快速吞咽，導(dǎo)致大塊食物進(jìn)入呼吸道卻難以進(jìn)入胃部，堵塞呼吸道，造成噎食?；颊唛L期服用抗精神病藥物，藥物的副作用之一是，咽喉肌功能失調(diào)，抑制患者的吞咽反射，因此患者吞咽困難。再者，患者受到藥物影響，容易產(chǎn)生饑餓感，因此會出現(xiàn)不知饑飽，搶奪他人食物的現(xiàn)象。藥物的第二個(gè)副作用就是對患者生理功能的影響，會引發(fā)過度鎮(zhèn)靜，低血壓等癥狀，導(dǎo)致患者行動緩慢，精神恍惚，不太不穩(wěn)，頭暈?zāi)垦５劝Y狀，最后患者的無法進(jìn)行自我防護(hù)，從而加重跌倒風(fēng)險(xiǎn)。因此，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理是非常有必要的，細(xì)節(jié)護(hù)理能夠根據(jù)精神分裂癥患者的臨床癥狀，用藥后表現(xiàn)全面的發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)制定針對性防護(hù)策略，能夠顯著減少噎食，跌倒等不良事故的發(fā)生。綜上可知，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，能夠顯著減少精神分裂癥患者的跌倒，噎食等不良現(xiàn)象，提高了安全性，值得應(yīng)用。

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