李偉鵬

【摘 要】目的：研究高齡患者股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理方法的效果。方法：抽取本院2017年5月至2018年6月收治的66例股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換的老年患者，隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各33例，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組實(shí)行綜合護(hù)理方法，對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。結(jié)論：實(shí)行綜合護(hù)理方法更有利于老年患者股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折;人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

【中圖分類號(hào)】R873【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11--02

股骨頸骨折作為一種常見(jiàn)的全身骨折，據(jù)調(diào)查易發(fā)人群為老年人。因常有糖尿病、慢性心肺疾患、老年癡呆、腦血管后遺癥等合并癥;加上骨質(zhì)脆弱，跌倒后易出現(xiàn)骨折[1]。因此，骨質(zhì)疏松、髖周肌肉群、外傷等導(dǎo)致的股骨頸斷裂，都是誘發(fā)股骨頸骨折的主要原因。而且老年人的營(yíng)養(yǎng)吸收功能較差，免疫力低，并發(fā)癥發(fā)生率較高，以致危及生命安全，圍手術(shù)期中尤其是術(shù)后需要進(jìn)行長(zhǎng)期康復(fù)護(hù)理[2]。本研究中抽取我院收治的66例進(jìn)行股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，實(shí)行不同的護(hù)理方法，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2017年5月至2018年6月收治的66例進(jìn)行股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，年齡都在69歲以上，隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各33例。對(duì)照組男性患者10例，女性患者23例，年齡69～88歲;觀察組，男性患者12例，女性患者21例，年齡72～90歲。抽取標(biāo)準(zhǔn)：①已確診股骨頸骨折，須進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。②患者知情并簽署研究同意書。兩組患者基本資料無(wú)差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理方法，護(hù)理人員要為患者提供整潔、空氣流通、溫濕度良好的病室，給予老年患者溫馨舒適的環(huán)境;了解并掌握患者的藥物史、過(guò)敏史、既往病史，觀察其麻醉后不良反應(yīng)，并對(duì)其身體狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)記錄;護(hù)理人員還需對(duì)患者實(shí)施心理、健康教育等基本護(hù)理干預(yù)，讓其了解自身情況，并協(xié)同家屬一起鼓勵(lì)患者，以良好的心態(tài)積極配合治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行綜合護(hù)理方法：

術(shù)前：

1）合并癥護(hù)理。護(hù)理人員要協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)身體檢查，調(diào)動(dòng)患者對(duì)本身伴有的其他疾病積極配合治療的主動(dòng)性，如調(diào)節(jié)過(guò)高的血糖、血壓，盡量處于正常范圍內(nèi)。

2）心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，制定針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，為其講解手術(shù)目的、流程及預(yù)期效果，著重介紹手術(shù)設(shè)備的優(yōu)良性與醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性，以成功案例增強(qiáng)患者的信心，減輕其心理壓力，避免滋生不良心理，影響治療效果。

術(shù)中：

1）護(hù)理人員必須把握置換相關(guān)手術(shù)器材，能夠熟練操作，嚴(yán)格遵循手術(shù)安全核查制度，根據(jù)手術(shù)情況為患者選擇舒適的體位。

2）因高齡患者的皮膚彈性較差、反應(yīng)較遲鈍，因此為避免干擾循環(huán)與呼吸功能，可用布單將患者皮膚與軟墊分隔開(kāi)，防止皮膚破損感染[3]。

3）醫(yī)護(hù)人員要密切配合，護(hù)理人員要做好患者的生命體征監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)術(shù)中巡視，仔細(xì)分析患者的現(xiàn)狀;保證患者的體溫，避免體溫過(guò)低;嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)定避免感染。

術(shù)后：

1）體位護(hù)理：①術(shù)后護(hù)理人員要告知患者及家屬術(shù)側(cè)患肢應(yīng)盡量外展中立位20—30°，如踝關(guān)節(jié)中立位時(shí)可在雙腿間夾枕頭以維持體位[4]，但需避免患肢過(guò)度內(nèi)旋、外旋;②責(zé)任護(hù)士要注意患者的切口滲血、血運(yùn)狀況，術(shù)后可向術(shù)側(cè)或健側(cè)側(cè)臥，在翻身及側(cè)臥時(shí)盡量維持術(shù)側(cè)患肢在中立位，如避免下肢交叉超過(guò)身體中線;③術(shù)后6周—3個(gè)月內(nèi)禁止髖關(guān)節(jié)屈曲>90°（即上半身與大腿間角度不能小于90度）、坐矮凳等增加脫位風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)作，如解手時(shí)可專門準(zhǔn)備較高的專用馬桶架;④在此基礎(chǔ)上可指導(dǎo)患者逐漸進(jìn)行屈髖、股四頭肌收縮訓(xùn)練、上肢運(yùn)動(dòng)、踝膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸等抬臀減壓的康復(fù)鍛煉，保證血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮。

2）監(jiān)測(cè)護(hù)理：護(hù)理人員須定時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄患者的心率、呼吸、血壓、意識(shí)等變化，注意引流液的量、性質(zhì)和顏色，保證引流通暢，通常術(shù)后1～2天可將引流管拔除。注意患者患肢如有腫脹、疼痛及淺靜脈曲張等癥狀要及時(shí)給予藥物控制血液黏稠度，防止形成下肢深靜脈血栓;教導(dǎo)患者咳嗽方法，防止發(fā)生墜積性肺炎;并及時(shí)為患者更換被褥，定時(shí)幫助患者翻身，避免褥瘡生成。

3）疼痛護(hù)理：護(hù)理人員要觀察和評(píng)估患者的疼痛程度，并根據(jù)患者的疼痛程度給予相應(yīng)的物理止痛和藥物止痛，減輕患者的痛苦。

1.3 統(tǒng)計(jì) 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x—土s”表示，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組33例，非常滿意21，滿意11，不滿意1，滿意度97%，JOA 10.13±2.3

對(duì)照組33例，非常滿意10，滿意10，不滿意13，滿意度61%，JOA 6.35±1.3

實(shí)驗(yàn)組患者JOA評(píng)分和護(hù)理滿意度都明顯高于對(duì)照組。

3 討論

因老年人自身進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)本就具有很大風(fēng)險(xiǎn)，再加上文化程度、環(huán)境、社會(huì)等因素影響，患者很容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，甚至放棄治療[5]。所以，需要配合有效的護(hù)理方法，才能保障手術(shù)的治療效果。本次實(shí)驗(yàn)通過(guò)護(hù)理人員對(duì)患者圍手術(shù)期的兩種護(hù)理方法的對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對(duì)照組患者。綜合護(hù)理方法能建立患者的積極配合治療的信心，有效減輕患者的疼痛，改善其肢體功能障礙，減少并發(fā)癥的發(fā)生。進(jìn)而促成手術(shù)的順利完成，縮短治療時(shí)間，加快患者的康復(fù)。因此，綜合護(hù)理方法值得在臨床中大力推廣。

參考文獻(xiàn)

張耀元，劉廷艷.高齡患者股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（20）：21-22.

馮晶晶.高齡患者股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理觀察[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（03）：2270.

汪要平，張曉琴.綜合護(hù)理措施在高齡患者股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，1（94）：245.

張彩敏，王飛.高領(lǐng)股骨頸骨折患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2015（2）：126.

張琴，劉麗紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在高齡患者股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（11）：319—320.